仁济医院内科基地 沈玥

学医是我从小的愿望。从多年前在欧洲杯竞猜平台宣誓希波克拉底誓言的那一刻起，我知道我将会成为一名医生。而真正成为医生的时刻，不是在毕业典礼上，不是获得执业医师证书的日子，却是从投入住院医师规范化培训到顺利结业时弥足珍贵的两年。对我而言，即是如此。

住院医师规范化培训是连接医学生到医生的桥梁，是摆渡莘莘学子驶向社会的渡船。回想两年前我刚从实验室踏入临床，脑子里还只有细胞和小鼠，而临床素质可能尚不及实习生，愧对早已考出的执业医师证书。下医嘱时记不得药物的剂量单位，不规范地以“粒”写 为单位；给患者查体不全面、不系统、不准确，不得已给病人再查一次也是不无尴尬；夜间值班没有底气，稍有风吹草动便喊上级……是规培促我成长，让我真正迈向医师队伍。

作为内科学的规培生，规培的两年也许是我医学生涯中仅此而已的，可以全面、系统地掌握内科各学科常见病、疑难病、甚至罕见病的机会。临床菜鸟最怕独当一面的夜班，在入科前有必要先听听学姐学长们关于值班的心得体会。在消化科，要是有两位患者出现上消化道出血，这一夜必定要睁眼到天明了，留置胃管、补液、输血，胃管不够还要下三腔二囊管、请外科会诊或是DSA。在血液科值班也怕出血，小到牙龈出血可能导致严重后果，甚至 有血小板极低的患者洗头后因颅内出血而死亡的例子；血液科病人也怕发热，必须掌握如何升级抗生素。心内科患者的病情说变就变，抢救时机稍纵即逝，如果遇到严重术后并发症、难以纠正的心衰等危重病情，及早向上级求助。在肾脏科值班要熟悉慢性肾脏病各系统的并发症。内分泌科值班要点是关注数字，把餐后和空腹血糖控制在合理区间。为医者恒有责任心，值班医生要主动查看重病人，及早发现问题，追踪病情变化。

每一个科室都有各自特点，每一种疾病皆可写一段故事。规培医师一天的工作从跟随上级医师查房开始，老师们引导我们追踪患者疾病情况，为我们分析病情，梳理诊断和鉴别诊断，指导医嘱书写。当然少不了提问环节，从诊治到基础医学的生理、病理、解剖、药理，无所不问。每日晚回忆老师白天的提问和诊疗难点，翻阅书籍、寻找答案自有一番乐趣。曾有患者因血糖升高就诊于内分泌科，在合理饮食和适当活动后血糖基本正常，然而在诊疗过程中发现其面色较黑，有鼻部、口唇、下颌肥厚，手部粗大的外貌特征，血球蛋白升高，B超结果示脾肿大，腹股沟、后腹膜见肿大的淋巴结。上级医师怀疑其有POEMS综合征，与患者本人及家属沟通希望进一步检查以排除浆细胞相关病变。患者本人同意，其女儿拒绝，言语间流露出对我们小病大治、过度医疗的怀疑，虽多次诚恳沟通无果患者要求出院。对此，我们有对患者尚未明晰的病情的担忧，而作为住院医生的我有幸见识了一种较罕见的疾病。

在问诊、查体、操作过程中体现人文关怀，在诊断与治疗中凝练临床思维。时间久了有时也能说出自己的观点。医生贵在积累，唯手熟尔。然而总有难解之谜，如同死亡是每个生命的终点。曾在急诊监护室目睹过病毒引起的重症肺炎如何夺取一名中青年男性的性命。虽然CT示两肺呈白肺状，第一天入院时面罩吸氧仍能维持血氧饱和度在96%，精神尚佳，患者和家属还不明白重症肺炎意味什么。两天后患者行插管用上呼吸机，后因人机对抗，建立经喉人工气道并以丙泊酚等镇静。此时患者家属开始着急，多次请院外会诊，询问心肺移植手术。对患者家属的要求我们尽力满足，每日与家属交代病情，一个月后患者离去时家属显得较为平静。在此期间，我们住院医师获得难得的经历，重温了重症肺炎的诊治，观摩了经喉人工气道建立的手术过程，掌握了呼吸机调控，也学习着上级医师与患者家属沟通时的技巧。

人情练达，取信于患者是另一项医生必须掌握的艺术。我们所打交道的患者及家属虽缺少医学知识，却不乏人生阅历，言行不慎可能遭致患者不信任，甚至引发医患矛盾。通过这两年的培训，我从青涩的医学生逐渐成长成为不急不躁，真诚耐心的医生。曾有一位来自舟山的重症肺炎患者江先生，从诊断到治疗都相当困难，每日治疗费用节节攀升而病不见起色。我每日为他讲解治疗进展及困难，悉心操作，包括每日多次胸腔冲洗，还为他和他的家人适应在上海的短期生活提供帮助。当他的儿子质疑治疗费用时，江先生是站在我们这边的，那一刻的喜悦不亚于看着他痊愈出院的快乐。规培中藏有一门课程叫社会学。

规培是拓展视野、结交朋友的重要财富，它让我有机会聆听各科室医学大师、男神、女神的教学查房，有幸见识他们异于常人的头脑、精力、胸怀和意志力。规培让我能够与来自各科室、同在轮转的伙伴们分享住院医师工作生活的酸甜苦辣，收获一同辛苦过才积累起革命友谊。美丽又能干的护士姐姐，她们丰富的经验帮助我度过凶险的夜班。还有可爱、勤勉的实习医生，看到他们便如同看到懵懂憧憬的种子发芽成长。

住院医师的生活辛苦并快乐着，但没有痛楚何来成长。唯有不懈努力才不负年华，不负医生的崇高职业。