仁济医院 消化内科 陈慧敏
越来越常见的敌人-大肠癌，到底有多可怕
大肠癌，越来越多被提起的字眼，据最新数据统计显示，我国大肠癌发病率连年“走高”，每年新发病人数约为13至16万人，在消化道肿瘤中，稳居第二位。
大肠癌是起源于大肠上皮组织的恶性肿瘤，根据解剖位置，可以分为结肠癌、直肠癌和肛管癌。在西方经济发达国家，每诞生25个婴儿，日后就有1人将患大肠癌。翻开大肠癌的病档，我们惊奇地发现，曾经叱诧风云均瑶集团董事长王均瑶，38岁因患大肠癌英年早逝。家喻户晓的好莱坞巨星赫本，因患大肠癌，病逝瑞士家中，终年63岁。
然而，这么可怕的大肠癌其实是可以战胜的，现在我们一起来聊聊这个话题！
大肠癌通常要经过许多年的缓慢发展。出现癌症之前，一开始通常会长出非癌症息肉。息肉是结肠或直肠粘膜组织的异常增生，其中有一种特殊的息肉称为腺瘤，它最有可能发展成癌症。如果早期发现腺瘤，10个在早期发现大肠癌并进行治疗的人当中，有9个能够生存至少五年。然而，如果大肠癌已经扩散到了邻近的器官或淋巴结，能够再活五年的可能性就要低得多。所以，战胜大肠癌的尚方宝剑于“预防”。常规筛检可以发现处于早期阶段、尚可治愈的癌症，或者切除癌前息肉，从而起到预防作用。
以美国为例，美国患癌致死的病例中，大肠癌位居第二。但值得注意的是，在过去的15年间，大肠癌的发病率下降了三分之一以上。最大的秘诀就在于通过筛检发现息肉，避免其发展成为癌症。
如何早期筛查大肠癌——筛查≈早发现
结肠癌筛查的检查项目包括直肠指检、大便隐血试验、软式乙状结肠镜和结肠镜检查。这些检查被用于筛查大肠癌，甚至用于症状出现之前，你可向专业的医务人员咨询最适合的检查。
目前国际指南推荐的筛查建议从50岁开始，不论男性和女性，应该至少：每年一次粪便隐血试验检查；每5年做一次软式乙状结肠镜检查；或每10年做一次完整的结肠镜检查。专家一致认为结肠镜检查是筛检结肠癌最有效的工具。而对于存在值得注意的“蛛丝马迹”的“高危”人群，建议在专业医生的建议下更早进行筛查。
大肠癌的“高危”人群是哪些？
(1)突然近期出现的以下不适：
反复便血
排便次数频繁不明原因的腹痛
不明原因的排便习惯改变不明原因的贫血
不明原因的体重降低
这些症状可能是由其它的良性疾病引起的，如痔疮、结肠炎或肠易激综合症等，但如果你持续多日出现这些症状，应该尽快就医，寻求专业医生的帮助进行合适的筛查。
(2)个人的肠道疾病史：如既往有大肠癌病史者或者之前大肠癌癌前病变者，发生大肠癌的风险会增加。大肠癌的癌前病变包括：腺瘤、炎症性肠病（溃疡性结直肠炎、克隆氏病、血吸虫病）。溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的风险为一般人群的20倍，发生大肠癌的年龄也比一般人群提前约20年，其大肠癌的平均发病年龄约为40～45岁。如果同时患有炎症性肠病和某种称为原发性硬化性胆管炎（PSC）的肝脏疾病，患大肠癌的风险更高。
(3)有大肠癌、大肠息肉家族史的直系亲属史；如果患有遗传性综合症，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC），则罹患大肠癌的风险会增加。有明显结肠癌家族史的人患大肠癌的风险也高。家族史的定义是：父母或兄弟姐妹中至少有一人在60岁前或家族中至少有两名亲戚在任何年龄曾患有癌症或者息肉。然而，要记住很重要的一点就是，85%的大肠癌发生在无结肠癌家族史的人群中。
(4)其他值得警惕的生活方式相关风险因素，这些是我们平时生活中可以把控的因素，更需要牢记于心，对大肠癌这个敌人做到兵来将挡，水来土掩。
饮食：越来越多的证据表明，肥胖会增加大肠癌的患病风险。TIPS：建议饮食多样化，限制摄入富含饱和脂肪的食物。
锻炼：活动少的人患大肠癌的风险较高。TIPS： 每周有五天以上每天至少活动30分钟可以降低患结肠癌的风险。
烟酒：近期的研究表明，烟民比非烟民死于大肠癌的可能性要高三分之一左右。而中重度饮酒者也更容易患大肠癌。TIPS：戒烟忌酒。
知己知彼，百战不殆——打好一“镜”在手的肠道保卫攻坚战
（1）什么是结肠镜检查？
结肠镜筛查几乎都在门诊完成。通常在检查开始前给予温和的镇静剂，医生将手指粗细的细软管（配有光源和微型相机）插入肛门，慢慢进入直肠和结肠，从实时输出图像的显示屏中检查您的大肠（结肠）内壁是否有异常结构。过程通常不到45分钟。
结肠镜检查可以发现息肉等癌前病变，同时内镜下摘除。因为癌症始于息肉，去除息肉是防止大肠癌的重要方法。息肉切除时，您应该感觉不到任何疼痛。相较于传统手术创伤大、恢复慢、术后并并发症发生率高和生活质量差等问题，对于癌前病变、早癌来说，内镜下的切除，创伤小、恢复快。
（2）我需要做什么准备？
您的医生会告诉您遵守哪些饮食限制和使用哪种清洗程序。通常，准备步骤包括从检查前一天开始限制您的饮食，只喝透明流质，并使用大量特殊清洗溶液或口服特定泻药。为使检查准确而全面，结肠必须完全清洁，所以一定要认真遵循医生的指示。
在探查前5天，尽量避免有水果，蔬菜，豆类，全谷物食品和牛奶等，并一天中至少喝1.5升的水。检查前一天，建议清淡的午餐（如肉，鱼，发酵好的奶酪，鸡蛋，烤面包，果酱，蜂蜜，酸奶，汤，面糊）。随后一直到检查开始，应该禁食。注意：万一您患有便秘，建议在检查前的3-5天内，小剂量服用用于1包肠道清洁的泻药，如聚乙二醇等。
（3）我可以服用目前所用药物吗？
大多数药物可以如常继续服用，但有些药物会干扰准备工作或检查。告诉医生您正在服用的药物，特别是阿司匹林类药物、关节炎药物、抗凝血剂(血液稀释剂，如华法林或肝素)、氯吡格雷、胰岛素或铁剂，由医生判断是否需要停服一定时间。另外，一定要说明您的药物过敏史。
（4）结肠镜检查后会发生什么？
您可能感觉有一些绞痛或腹胀，这是因为检查过程中空气进入了结肠。当您排气后，这种不适将会很快消失。如果您在检查过程中使用了镇静剂，必须有人陪伴送你回家。检查后您应该能够进食，但您的医生可能会限制您的饮食和活动，特别是在息肉切除后。
结肠镜检查及息肉切除术通常是安全的。可能的并发症包括肠壁穿孔或撕裂、活检或息肉切除部位出血。穿孔可能需要通过手术或者内镜下修补；多数出血会自行停止，或通过结肠镜止血。虽然结肠镜检查后的并发症不常见，认识可能出现的并发症的早期迹象仍然很重要。如果您发现严重的腹部疼痛、发烧和发冷，或直肠出血，尽快联系医生。
