瑞金医院 泌尿外科 那溶 黄答

前列腺癌——中老年男性健康最大杀手

前列腺癌是世界范围内男性发病率最高的肿瘤之一，尤其是在欧美发达国家，其发病率位列男性第一位。虽然我国前列腺癌的发病率低于世界平均水平，但是受人口年龄结构改变与肿瘤筛查普及的影响，从上世纪70年代起，其发病率逐年上升。前列腺癌高发于50岁以上的中老年男性，发病隐蔽，早期少有明显的症状，因此难以早期发现。在筛查手段尚未普及的90年代与00年代初，前列腺癌患者至医院就诊时，相当一部分已出现了骨痛、病理性骨折、血尿等局部晚期或远处转移症状，错过了前列腺癌治疗的最佳时机。因此，前列腺癌已成为影响中老年男性健康的最大杀手之一。

什么是前列腺特异性抗原（PSA）？

1987年，美国斯坦福大学的ThomasA.Stamey教授在《新英格兰医学杂志》发表文章，第一次指出了前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的血清标记物的可能性与优势；1991年，美国食品药品监督管理局批准该指标作为在男性中筛查前列腺癌的常规指标，前列腺特异性抗原（PSA）检测为前列腺癌筛查带来了革命性的影响，逐渐得到医学界乃至大众的认可。长期的研究表明，50岁以上男性，每年进行该项检查，可以显著降低因前列腺癌死亡的风险。因此，目前欧美国家已将前列腺特异性抗原（PSA）检查作为50岁以上男性每年的常规体检项目，成为全民保健的重要部分。

前列腺特异性抗原（PSA）筛查的意义

毫无疑问，前列腺特异性抗原（PSA）筛查是具有重要意义的：早期前列腺癌很少有明显症状，所以在人群中进行该项筛查， 发现指标异常升高的可疑人群，随后完善超声、核磁共振检查，最后通过前列腺穿刺活检确诊，让越来越多难以发现甚至无症状的前列腺癌患者得到诊断，从而更早地接受有效的治疗。

前列腺特异性抗原（PSA）筛查的实施方法

前列腺特异性抗原（PSA）筛查，即通过定期的检查前列腺特异性抗原，早期诊断和治疗前列腺癌、降低前列腺癌的病死率。目前，特别是上海地区推荐：

1、对身体状况良好的50-75周岁男性，有条件的情况下，每年应该进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测。

2、对于家庭血亲患有前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌的个人，建议适当提早筛查开始的时间至45岁。

3、40岁时应当检查一次前列腺特异性抗原（PSA），如果当时出现PSA>1.0ng/mL的情况，就应该开始每年检查一次。

发现前列腺特异性抗原（PSA）升高了我该怎么办？

一般认为，前列腺特异性抗原（PSA）>4.0ng/mL时，已经存在患肿瘤的风险，需要进一步检查；当PSA>10.0ng/mL时，前列腺癌的风险大大增加，需立即考虑前列腺穿刺活检。多种因素可能会影响前列腺特异性抗原（PSA）的高低，因此，当该指标出现异常时， 应当第一时间至泌尿外科专科医师处就诊，隔2-4周后复查，如仍异常，则应该在医师指导下考虑进一步检查。

需要注意的是，以下个别因素会影响前列腺特异性抗原（PSA）的高低：

1、前列腺的炎症、创伤和外界刺激等均会导致PSA升高，有时候，检测前骑车、性生活等情况也会导致PSA升高，因此在PSA检测前应该避免相关的活动、不饮酒。

2、服用特定的药物会导致PSA下降，特别是患有前列腺增生的中老年男性，长期服用非那雄胺（如保列治）、度他雄胺等药物， 指标会因为药物的作用下降20-50%不等，容易造成假象，因此患者在就诊时应详细告知医生服用药物的病史。

3、个别医学操作会导致PSA升高，例如膀胱镜、肛门指诊（门诊前列腺常规检查方法）、前列腺按摩等，均会导致PSA不同程度升高。

因此，初次出现PSA升高不必慌张，建议观察2-4周，并注意生活作息后复查。

其他须知

1、有时候，在检测PSA的同时，还会检测游离前列腺特异性抗原，即fPSA，随后计算fPSA/PSA的比值。在PSA未升高的情况下，该两项指标的临床意义并不明确，不必因为出现了这两个指标的异常而慌张。

2、如医生建议您行前列腺穿刺检查，不必过分担心，目前该技术已经十分成熟，在局部麻醉下进行的穿刺，疼痛感也比较轻微。穿刺活检是确诊和排除前列腺癌过程中非常重要的手段，目前尚无替代方法。