老邹长期患有慢性阻塞性肺病（20余年），去年年底因为病情逐步加重，同时外院检查还发现胰头隐约有一个占位，性质还待明确，但是当时外院医生觉得老邹肺部情况过于危险，必须先做肺移植手术以保证生命安全，老邹和家人权衡再三，决定先做肺移植手术以维系基本生命支持。所幸，半年前的肺移植手术完成十分顺利。

但是老邹最近复查时发现了严重的问题。半年前就诊时查出来的胰头占位，今年夏天复查时发现明显变大，经外院穿刺证实是胰腺恶性肿瘤。胰腺癌，“癌中之王”，恶性程度极高，而且早期非常隐蔽；发现后如未及时得到诊治，患者一般生存期仅为6-8个月。

老邹通过了解来到附属瑞金医院胰腺外科就诊。副院长沈柏用教授仔细看了患者的检查，评估了患者情况后，认为虽然手术风险大，挑战高，但是附属瑞金医院胰腺外科和重症医学科、麻醉科、呼吸科、胸外科等科室将尽全力拯救患者。

沈柏用教授将老邹收入病房，完善相关的术前检查并与放射科讨论后，认为目前老邹的胰腺癌尚未发生血管侵犯和远处转移，手术指证强烈，风险在于肺移植术后时间短，肺功能储备差，抗排异药物和抗生素长期使用，围手术期恢复易受影响。请重症医学科、麻醉科、呼吸科、胸外科等科室全院大会诊后，认为围手术期风险虽高但可控，决定行胰腺癌根治手术治疗。

对于可切除的胰腺癌而言，常规治疗手段是手术切除+术后化疗，可以有效延长患者的生存期。切除胰头肿瘤的手术称为“胰十二指肠根治性切除术”，此手术非常复杂，要切除患者的胰头、胆囊、十二指肠、一部分胃、一部分胆管、一部分小肠，清扫周围的淋巴组织，还要做胰肠、胆肠、胃肠三个吻合口以重建患者的消化道，被认为是普外科最大、最复杂的手术之一。

术前，麻醉科王颖副主任团队为患者制定了详细的麻醉方案，与手术室团队一起全程保驾护航，维持患者术中肺功能和氧合情况稳定；沈柏用教授刀法精细准确，走行在患者的肿瘤和腹腔大血管之间，仅耗时4小时，便完整切除患者肿瘤和受累脏器，彻底清扫周围淋巴组织，总出血量不到100ml。术后，患者转入重症医学科由瞿洪平教授团队协助负责围手术期管理。患者液体的出入量管理、肺功能的维持和锻炼等在ICU得到了非常周全细致的实施。术后的抗排异药物、抗生素调整也通过呼吸科、胸外科等科室共同讨论制定了计划，术后1周便转回普通病房，由沈柏用教授团队的谢俊杰医生、应夏洋医生负责围手术期进一步监护和治疗。

据沈柏用教授介绍，老邹的手术是非常困难的，第一个围手术期的管理很困难，老邹是在两种免疫抑制剂且服用激素的情况下做的手术，整个手术中我们尽最大的努力避免了出血、胰漏等并发症。第二个是术后的重症监护管理，由于老邹肺移植术后没多久，且抵抗力较差，手术创面的愈合以及术后感染的控制是顺利康复的关键。

患者目前饮食、活动皆恢复良好，无术后并发症发生，已于日前出院。肺移植术后如此短的时间，便再次接受胰十二指肠切除术这么大的手术，国际上都尚未见到过较权威的报道。胰腺外科诊治团队依靠自身过硬的临床实力、积累的雄厚经验、强大的多学科团队，顺利完成了从未见先例的患者病例的治疗。