各区县卫生局、浦东新区社发局、上海申康医院发展中心、各有关大学、各市级医疗机构、各专业质控中心、市卫生局卫生监督所、市急救中心、市医学会、市医院协会：
    为深入贯彻《卫生部关于印发<2008 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案>的通知》（卫医发[2008]28号），我局结合本市实际情况，拟定了2008年上海市医院管理年活动实施方案（附件一）和督查标准（附件二），现印发给你们，请认真组织实施。
 
                                                                  二○○八年七月三十日
 
 
附件1：
2008年上海市医院管理年活动实施方案
 
    为深入贯彻落实《卫生部关于印发<2008 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案>的通知》（卫医发[2008]28号）的精神，进一步加强医院管理，提高服务质量，保障人民身体健康，促进社会和谐发展，结合本市实际，特制定本方案。
    一、指导思想
    贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立医院管理评价指标体系、医院管理评价制度以及医院管理长效机制，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标，促进社会主义和谐社会建设。
    二、活动范围
    2008年医院管理年活动范围为本市各级各类医院，重点是公立医院。
    三、活动原则
    （一）年度重点工作与医院管理评价工作相结合。2008年本市医院管理年活动将以卫生部文件确定的5项年度工作为重点，同时积极推进医院管理评价工作，具体内容见本文的附件二《2008年上海市医院管理年活动督查标准》。
    关于医院管理评价工作，本市各医院继续执行《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》（沪卫医政[2007]102号）。同时，我局已委托市医学会根据卫生部印发的《医院管理评价指南（2008版）》（卫医发[2008]27号），将其中较《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》所新增的内容进行梳理并制定评估细则，经我局审定后于年内下发，作为《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》的补充规定，一并遵照执行。
    （二）医院自查、办医主体复查和市卫生行政部门督查相结合。本市各级各类医院应按照卫生部相关文件精神，根据本文件的年度重点工作要求和督查标准，加强医院管理，自查落实情况。各办医主体对所辖医院进行全覆盖的复查。市卫生行政部门组织全市性的医院管理年活动督查。
    （三）阶段性工作与建立长效机制相结合。在2008年医院管理年活动5项重点工作及医院管理评价工作的基础上，本市将不断完善医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，逐步推进将医院管理评价工作同医院评审、医院等次复核等工作有机结合的相关准备工作。
    四、组织架构
    （一）市、区县卫生行政部门分别成立医院管理年活动领导小组和办公室，分别负责全市及区县所辖医疗机构的医院管理年活动的指导、评价和监督检查工作。
    市卫生局医院管理年活动领导小组组长由徐建光书记、局长担任，副组长由韩慰军局长、黄红副书记、夏毅副局长、李卫平副局长担任，组员由市卫生局办公室、医政管理处、中医药管理处、规划财务处、监察室、新闻与宣传处、卫生监督处、基层卫生处、疾控妇幼处、干部人事处、干保局医政处、市卫生局卫生监督所的负责人担任。市卫生局医院管理年活动领导小组办公室设在医政管理处，负责综合协调、组织督查、信息上报、工作交流等，市卫生局卫生监督所医疗质量科承担全市医院管理年督查的具体实施和简报编写工作。
    各区县卫生局医院管理年活动领导小组应按照市卫生局的统一部署，结合辖区实际情况，负责本区县医院管理年活动的具体实施，并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。
    （二）各医院应成立医院管理年活动领导小组，负责本单位医院管理年活动的具体实施。领导小组组长（第一责任人）由院长担任。
    五、实施步骤
    （一）工作部署阶段（2008年6-7月）
    1、转发并学习《卫生部关于印发<2008 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案>的通知》（卫医发[2008]28号）和《卫生部关于印发的通知》（卫医发[2008]27号）。
    2、建立完善卫生行政部门和医院的医院管理年活动领导小组及办公室等组织架构。
    3、印发《2008年上海市医院管理年活动实施方案》和《2008年上海市医院管理年活动督查标准》，即本文件的两个附件。
    （二）组织实施阶段（2008年8－12月）
    1、2008年8月，各医院根据卫生部文件精神和本文件具体要求，制定本院的实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。
    2、2008年9月，各办医主体（区县卫生局、申康医院发展中心、各有关大学）对所辖医院2008年医院管理年活动进行本系统的全覆盖督查，其中部队医院和企业医院由所在地的区县卫生局负责督查，国际妇幼保健院由申康医院发展中心负责督查。请各办医主体于2008年10月10日前将本系统全覆盖督查结果汇总后书面报市卫生局医院管理年活动领导小组办公室。
    3、2008年10－11月，市卫生局组织全市性的医院管理年活动督查工作。
    4、2008年12月，市卫生局根据全市性督查结果，有针对性地组织复查和抽查。同时根据卫生部确定的督导日程（具体时间可能有所提前或推后），迎接卫生部专家组对本市的医院管理年活动督导。
    （三）总结交流阶段（2009年1月－4月）
    1、2009年1－2月，各办医主体对本系统的2008年医院管理年活动进行总结，并书面报市卫生局医院管理年活动领导小组办公室。
    2、2009年3－4月，市卫生局汇总本市2008年医院管理年活动的总体情况并向卫生部书面报告，参加卫生部召开的医院管理年活动经验交流会。
    六、工作要求
    （一）克服松懈思想，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。本市全面实现医院管理年活动的目标，需要各办医主体和各级各类医院的积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。
    （二）确保重点工作，实施整体评价。各医院在落实2008年医院管理年活动5项重点工作的同时，还要按照《卫生部医院管理评价指南（2008版）》的精神，继续执行《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》及市卫生局年内将下发的补充规定。同时，也要进一步明确和加大医院院长责任，促使医院自主加强管理，围绕工作重点和工作要求制订具体措施，确保工作目标实现。今年还要重点落实2008年医院管理年活动的“建立畅通、高效的院前急救—院内急诊‘绿色通道’”的工作要求，加强组织领导和监督检查，制订和完善相关方案，组织实施演练。
    （三）做好总结交流，树立宣传先进。各办医主体要对所辖医院的医院管理年活动年度重点工作及医院管理评价工作进行及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，采取工作简报、现场交流等多种方式推广交流，推动医院管理年活动深入开展。
    （四）完善指标体系，建立长效机制。加强医院管理是一项长期任务，要靠制度和机制来保障。本市将根据卫生部的总体部署，在已下发《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》的基础上，不断完善医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，逐步推进将医院管理评价工作同医院评审、医院等次复核等工作有机结合的相关准备工作。
 
 
 
附件2
2008年上海市医院管理年活动督查标准
 
    2008年上海市医院管理年活动督查标准以卫生部文件确定的5项年度工作为重点，同时积极推进医院管理评价工作，并结合2005-2007年卫生部医院管理年督导组督导本市医院时提出的主要问题，进一步提高本市医院病历内涵质量和学术水平。具体内容见附表1、2、3，其中附表1是督查标准的分值分配一览表，附表2是2008年上海市医院管理年活动督查标准的主体内容（总分值为1000分）（点击下载），附表3是院前急救机构的督查标准

附表1：督查标准的分值分配一览表
序号    重点工作                                                             分值                      备注
1   建立畅通、高效的院前急救与院内急诊“绿色通道” 100分    100分内容均为院内急诊部分。其他的院前急救部分将在本文附表3另列（仅针对院前急救机构）
2   病人安全目标                                                             310分 
3   急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛                  100分    具体内容待卫生部下发竞赛活动方案后再另行制定下发
4   单病种质量控制                                                        240分   其中6个单病种各40分
5   合理使用抗菌药物                                                     50分 
6   提高医院病历内涵质量和学术水平                            150分 
7   继续执行《上海市综合医院管理评估标准（2007版）》 50分 
  合计 1000分