国际和平妇幼保健院妇产科基地 美婷

2014年从欧洲杯竞猜平台临床医学八年制专业毕业后，我开始了自己的住院医师规范化培训（住培）之路。在培养单位选择上，我做出了非“常规”的选择， 我硕博期间导师为万小平教授，硕博单位为国际和平妇幼保健院（国妇婴），而面临硕博毕业的时候，我的导师因为工作关系转职第一妇幼保健院（一妇婴），常规情况下，我应该随导师去一妇婴住培，但是由于交通、家庭等原因，在和父母及丈夫商量下决定继续留在国妇婴，当时导师同年级毕业的博士都去了一妇婴，就我一个人留了下来，是对是错，无法预料，“既来之，则安之”，“有得必有失”，只要自己努力，相信在哪里都有自己的用武之地，再次感谢国妇婴对自己的培养，感谢万小平老师对我这个不在身边的学生的关心。

明确住培目标，培养理论联系实际的能力

住院医师规范化培训不同于临床医学八年制阶段的临床型博士培养计划，临床型博士培养计划较为宽松、更为灵活性，根据导师想法、医院岗位需要可进行调整，而住培阶段，卫计委对住培生的培养科室及时间进行了严格的限定，从住培开始时，医院的科教科就对每个人的特定时间在哪个特定科室进行了设定，涉及所有科室，并设定了每位住培生需要接触的病种及需要完成的手术操作，从而使我们在短暂的1-3年中快速在临床上上手，做好了成为正是住院医师的准备。

就我个人而言，作为一名妇产科住培生，在2年的住培阶段中，我在产科住院部培训六个月，在妇科住院部培训六个月，剩余的一年在门诊及其它小科室进行培训。如果说临床医学八年制的临床型博士阶段主要是对医院系统及临床病种进行了解，那么住培阶段就是对临床病种的诊疗常规及手术操作进一步培训。

探索住培途径，强化医患沟通的能力

在产科培训阶段，我对胎儿监护的解读、急诊剖宫产指证的把控、妊娠合并症的诊治方面有了一定的了解；掌握了宫口测量、人工破膜、产后出血评估等小操作，甚至能在上级医生的指导下成为剖宫产主刀。有了在理论知识及操作熟练的基础，我也变得越来越有自信，在晚上的值班中，我对来急诊的孕妇几乎都能成功判定是否需要产钳或急诊剖宫产，从而及时汇报上级医生。在病房中，经常碰到孕妇在分娩期间因无法忍受疼痛，反复要求“顺产转剖宫产”，这时如何安抚孕妇是一门艺术；有时 孕妇胎儿监护出现一阵胎心减速（尚未达到紧急剖宫产指证，但有胎儿缺氧风险），如果于此同时正在经历阵痛的孕妇强烈要求“转剖宫产”，这时如何和患者及家属沟 通，如何解释目前不是剖宫产的时机，但又要告知减速如果加重还有胎儿缺氧的可能，要得到患者及家属的理解，这种沟通技巧我在住培期间得到了提高。

在妇科培训阶段，我也受益匪浅，妇科比产科的病种多，手术操作难度大，在这期间，我掌握了子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等疾病的手术指证把控；掌握了功能失调性子宫出血、黄体破裂等急症诊疗常规；有机会上台甚至主刀开腹、腹腔镜及宫腔镜等手术。举几个例子吧，比如来了一个血红蛋白60g/l的子宫出血妇女，是先进行输血治疗，等血色素上升后诊刮呢？还是直接诊刮呢？又比如一位未生育早期子宫内膜癌患者，如何评估保留子宫的风险，如何和病人及家属沟通？又比如主刀人流刮宫术时，如何确保已刮宫干净又尽量减少子宫内膜损伤？在住培期间，我在这些方面有了一些小小的心得。

住培阶段在临床上，有很多很多类似的心得，无须一一赘述，每个人遇到的都还不同，但是有一点是一样的，机遇只留给有准备的人，如果别人下班，你还在医院里主动加班，一次没人注意到，次数多了上级医生总会知道，所有的上级医生都更喜欢勤劳的住培生，希望别人多指导你，就请拿出自己的勤劳感动别人。

科研是对临床的进一步深化，想成为“唐立新杰出住培医师奖获奖者”，科研上也要有所斩获。在这方面，我也曾无比困惑，临床非常忙绿，几乎无法在科研尤其是基本研究中大展宏图。然而，大量的临床资料与小部分基础研究结果相结合，新颖立题，还是能产生专业级可发表SCI论文的。此外，临床上高质量病例对照，也是一项不 错的研究。我也在不断摸索中，希望能找到适合自己的科研节奏。

在住培中，国际和平保健院对我帮助甚大，临床上给予我大量操作机会，科研上给予便利，在基金书写方面给予指导；当然人要感谢医院的带教老师，特别是硕博导师万小平教授，他们都是平凡的医务工作者，但于我，是师长、是恩人、是我从医道路上的指路明灯、是我医路上的启蒙者，是他们给了我自信，是他们在我迷茫的时候给我指明方向。

最后提醒学弟学妹，住培结束后涉及到择业这一关卡，在1-3年的住培期间，用心感受自己是否喜欢这一专业及这一医院，如果还是希望自己留在住培医院继续工作，就该脚踏实地埋头干活来证明自己。如果希望自己出去闯闯，在完成自己本职工作外，最后一年可以开始了解其它医院的招聘。我是个喜欢挑战的人，国妇婴妇产科住培毕业后，便转去应聘辅助生殖科，现为上海第九人民医院辅助生殖科住院医师。总之，只要自己努力，相信在哪里都有自己的用武之地。