瑞金医院 神经内科基地 杨晓东

博士毕业，本以为终于可以摆脱校园的束缚，能够踏入社会真正开始做一名受人敬仰的临床医生，但是两年的住院医生规范化培训又挡在了我的前面，踏入了学医之路，就意味着路漫漫其修远兮。

初入临床

作为一名科研型的医学博士研究生，已经习惯了养细胞，杀老鼠，整日与DNA、蛋白质打交道，所以说与其说我们是一个医学博士，不如说我们就是一个科研民工。记得初入临床轮转是在心脏NICU，一次自己单独值夜班，晚上11点多突然来了一个急性心肌梗死术后的病人。在病房里，需要紧急给病人留置胃管、留置导尿管、留置深静脉，几个护士老师等我进行操作，然后再给病人进行后续的护理，虽然这些都是一些临床的基本功，但是我完全是一脸无奈，因为自己自从读研究生起，真的没有做过这些操作，最后在一名实习的大学生帮助下才勉强过关。这次尴尬的经历让我深刻认识到自己的不足，很多医学理论知识和基本技能都已经忘记——不知道怎样写好一份病历、不知道怎么开医嘱、一来新病人就手足无措，我的初体验：一切从头再来，要学的太多了。住院医师的规培之路，是培养我们能够成为一名合格住院医师不可缺少的一项工作前培训，更是为病人的生命负责。初入临床给我上了深刻的一课，还好瑞金医院住培基地会组织科室定期举办住培讲课，医院也定期举行“三基大讲堂”理论 培训、“医学模拟实课”、“名医大师讲医学基础”、带教老师在授课的同时与规培医师充分互动，让我们都参与其中。我在与各位带教老师、师兄师姐、同学讨论疑难病例、临床思维，享受着医学氛围下的思想碰撞，收获不同疾病的临床诊断思路，规范自身的各项技能。在繁忙的工作中不断夯实自己，提高自己的见识。慢慢地，我逐渐重拾了医学理论和技能，不再有初来时的彷徨和无知。

解病人之疾苦

在神经内科轮转期间，我作为神经内科的住院医生，不敢有丝毫懈怠。一次在病房里，来了一个四肢疲劳无力的患者，在华山医院诊断为重症肌无力，但是服用药物后，仍然不见缓解，最后抱着试一试的态度来到我们医院。初次接诊这个患者，根据患者的临床表现，我也考虑患者应该是重症肌无力，毕竟华山医院神经内科在国内享有很高的知名度，但是这个患者也有一些不典型的表现，为什么用药后改善不明显，为什么肌电图的改变不典型。在首次主任查房时，我提出了自己的疑问，在主任的引导下，我们考虑患者是不是得了肌无力综合征（一种由肿瘤引起的肌无力），接下来我们朝着这个方向，的确发现患者肾脏有一个占位，之后患者顺利转到泌尿科手术，在之后的一段时间，突然有一天患者的儿子出现在我们病房里，拉着我的手，满心欢喜地告诉我说，“杨医生，我父亲由于肿瘤发现早，手术非常成功，而且手术后现在四肢也有力气了，可以独自下床走路了，真的非常感谢你们！”当时这些话，一个字一个字地印在我心上，身上承载着一个人生命的那种感觉，和他们感恩的眼神，让我感受到作为一名医者的神圣和崇高。

从临床到科研

在医院住培期间，病房里总会遇到一些疑难病例，对于这些疑难病例的探索和讨论，往往可以加深对于这类疾病的认识，并且会有一些意外的收获。在病房里，自己接管过一位37岁的男性患者，以体重减轻7个月，口齿不清4个月，反应迟钝2个月入院。本是而立之年，但是这个患者却有很多无可奈何，辗转全国多家医院不能明确诊断到底身体出了什么问题。入院后我们经过一系列检查排除了肿瘤、感染，脑血管意外等诸多疾病，根据患者头颅磁共振2个月内的脑白质异常信号的迅速增大和改变，主任考虑患者有可能得了某种遗传性的脑白质病，我们对患者进行了全外显子组测序发现患者的确存在某一个基因的突变，进一步对患者的儿子、患者父母、患者兄弟姐妹进行基因检测及脑磁共振检查，我们发现这是一个罕见病的遗传家系，只是其他人的症状目前比较轻。这时，自己作为一名科研型博士的优势就体现出来了，我检索了关于这个疾病的相关研究，发现我们找到的这个致病位点，在全世界还没有被报道，进一步我通过细胞实验证实，我们发现的这个基因突变可能引起非正常的基因剪切，从而导致编码蛋白的结构和功能改变而致病。在主任的指导下，我进行了科研论文撰写，成功发表了学术论文，并有幸在全国神经病学大会上进行汇报，以提高广大同行对这个罕见病的认识。

凤凰涅槃

自2017年进入瑞金医院住培基地起，我身披医学博士头衔，却毫无临床经验， 从刚开始的一无所知到逐渐对自己、对住院医师培训有一个更加深刻的认识。我只是千千万万住培医生中的一个，我相信大家初入住培基地可能都有相同的感受，只要坚持下去就一定会有柳暗花明的一天；只要通过自己的努力，通过自己的不断学习、不断探索，就能够在自己的领域有一番成就，自己的价值得以提升，也能够为这个社会做出一份贡献。我享受这样一个不断破茧重生的过程，在其中我们遭遇痛苦，从而超越局限，继而感受幸福。

开头说到路漫漫其修远兮，在结束时，想要告诉自己，也勉励住培路上的伙伴们，“吾将上下而求索”才是作为一名医生应有的担当。