瑞金医院 心血管内科 陈康

很多到心脏科看门诊的病人想必都有这样的感觉：心突然会很慌，感觉像做贼偷了别人东西一样；或者突然被人惊吓后能感觉到自己的心跳，心脏要跳到喉咙口；或者在路上走着走着，突然不舒服，人感觉像是坐上急速下降的电梯，心悬在半空。患者都把这种感觉描述为心慌，医学上统称为心悸。有些患者在上述情况下偶尔搭脉搏，发现会有漏跳的感觉，其实这就是俗称的“早搏”。

认识心律失常

医学上将心脏的收缩称为机械性运动，控制心脏机械性运动的其实是一种生物电。换句话说，心脏的跳动是在生物电的控制下完成的。而电的产生就必然有发电机，电线，变电站等。心脏的发电机就是位于右心房上腔静脉连接处的窦房结。正常情况下，它以每分钟60-100次的频率发放电冲动。所以在心电图上要是看到“窦性心律”，那么恭喜，您的心脏是由正常发电机来控制的。而正常人的心率就是在60-100次每分钟。细心的读者肯定看出了一点不一样的地方，说到“窦性心律”用的是节律的“律”字；说到正常人心率时用的是频率的“率”字。虽然心律和心率的读音是一样的，但此“律”非彼“率”。节律的“律”体现的是心脏的发电机，而频率的“率”体现的是心脏跳动的速度。而早搏就是和心律的“律”相关。

早搏为什么发生？

其实心脏中是存在其他发电机的，比如在心房，比如在心室，比如在心房和心室连接处的房室结（这个可以想象成梭子样，它发挥类似变电站的作用）。这些部位的发电机原本是处于备用状态，万一窦房结这个发电机不工作了，还有千千万万个应急发电机。但是在某些状态下，即使窦房结还在正常工作，这些备用发电机突然开始启动，功率还大于窦房结，于是它的作用就显现了，导致心脏受到它的影响开始了一次收缩。由于与窦房结的功率不一致，它的收缩与窦房结的收缩也就不一致，出现了不同频率的跳动，在脉搏就会有“早跳”或者“漏跳”的感觉。而不同来源部位的发电机产生的早搏名称与部位是对应的，比如心房发电机就产生房性早搏， 心室发电机就产生室性早搏，房室结发电机就产生结性早搏。这些不同部位在某些情况下会决定早搏的性质。

每个人都有早搏

早搏其实是很常见的，任何一个人一生都会至少发生几次早搏，就如同白发一样，谁都避免不了。关键要看早搏的性质以及在何种状态下发生。比如有些人情绪激动（大喜或大悲）突然会出现早搏，这可能与身体内某些兴奋性激素大量分泌有关；有些人饮酒后突然出现早搏，这可能与饮酒刺激交感神经有关。上述的早搏基本都归类于生理性早搏。在生理性刺激因素消除后，这些早搏会自然消失。

早搏也有良恶性

一般来说，房性早搏或者结性早搏比较多反映的是生理性因素，而室性早搏往往反映病理性因素。前者有时称为良性早搏，后者有时称为恶性早搏。

当然临床上也会根据年龄，发病特点等判断早搏的危险程度。中年患者如果出现比较多的房性早搏，医生往往会考虑高血压等因素，笔者就用这个方法诊断了许多高血压患者。原因就在于血压升高后，心房作为心脏中对于压力最为敏感的部位，会有一定程度的反应。这种反应往往会激活心房的发电机，出现大量房性早搏，作为一种预警，提醒患者就医。而年轻患者如果出现大量室性早搏，而且近期有感冒病史，医生往往会考虑病毒性心肌炎可能。这是因为病毒攻击心脏后，会引起相应的免疫反应。而年轻人免疫反应一般比较剧烈，心室肌承担了其中主要的反应，于是室性早搏就会大量出现。而这种室性早搏如果不及时治疗，往往会导致不良后果。

早搏多少要去看？

早搏的数量有时也会决定治疗的策略。如果每分钟早搏数量小于5个，即24小时小于6000个早搏，临床上一般不会非常积极治疗， 除非以室性早搏为主，而且早搏形态呈恶性表现。而早搏24小时在10000个以上，这种情况基本都为病理性。在努力寻找病因的前提下，应积极治疗，以免耽误病情。因为大量早搏长期不治疗会发展为心律失常心肌病，那时的治疗就会非常棘手。

综上所述，遇到早搏，不要手忙脚乱，先到心脏专科尤其是心脏电生理医生处，明确早搏的数量以及性质。在排除了生理性因素的情况，根据医生建议，寻找病因，对症处理，早搏其实并不可怕！