第一人民医院 妇产科 鲍伟

卵巢癌在妇女肿瘤中发病率仅次于宫颈癌位居第二位，长期以来都被视作“隐形杀手”。现代医学对卵巢癌仍缺乏可靠的早期诊断方法和有效治疗手段，让不少患者都比较恐惧，其实患者也不要害怕，选择合适的治疗方案是比较重要的，下面一起来看一下卵巢癌的最佳治疗方案。

近几年，随着医疗水平的不断发展，治疗卵巢癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及即将可以在国内购买到的靶向治疗药物等，这些在卵巢癌的治疗上发挥着重要的作用。至于说哪一种是最佳的治疗方案，这需要根据临床分期、症状、年龄、体质等各方面综合考虑。适合患者自身的，才是最佳的治疗方案。

术前需做比较全面的影像学评估，以便考虑手术是否能做到R0满意减灭。手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊，以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术， 以达到R0减灭，延长生存率。

化疗是比较常用的方法，由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤，规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经新辅助化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。

二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制剂获批是卵巢癌治疗史上的里程碑。2014年，研究19促使美国食品药品监督管理局（FDA）在Ⅲ期结果尚未完成时，就批准奥拉帕利用于治疗铂敏感复发（PSR）、BRCA基因突变的卵巢癌患者。2017年，随着更多证据的问世，美国FDA批准PARP抑制剂用于PSR卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的单药维持治疗，以及既往接受过三线及以上化疗的gBRCA突变晚期卵巢癌的单药治疗。2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南也对PARP抑制剂作为PSR卵巢癌维持治疗药物做出明确推荐。

PARP抑制剂通过破坏肿瘤细胞DHA单链修复抑制肿瘤细胞生长，而所有PSR卵巢癌患者接受PARP抑制剂均有获益，提示铂类敏感患者本身可能存在同源重组基因缺陷（HRD）。如果能证实这一点，那么所有铂敏感患者使用PARP抑制剂均能获益。BRCA突变本身为常见的导致DNA双链修复缺陷的突变，这可能是PARP抑制剂在BRCA突变患者中有更显著获益的原因。

在进行靶向治疗前，我们需完成基因检测，目前BRCA检测流程是怎样的呢？BRCA检测主要采用高通量测序（NGS）技术，检测材料主要有两种：胚系和肿瘤组织，其中胚系采用血液或其他正常组织。无论哪种方法，首先都要进行采样。如果是血液检测，在采集全血后，首先沉淀白细胞、提取DNA，然后进行文库构建，依次完成上级测序、生信分析、注释解读，最终出具报告。如果是肿瘤组织检测，除以上步骤外，在提取DNA时还要对材料进行评估。

通过上述介绍希望对大家有帮助，对于卵巢癌患者选择来说，选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进通过上述介绍希望对大家有帮助，对于卵巢癌患者选择来说，选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。