国际和平妇幼保健院 妇产科 孙璐璐

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。在全球范围，宫颈癌是仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三大女性常见恶性肿瘤；在发展中国家，宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二位女性常见恶性肿瘤。全球范围内85%的新发宫颈癌病例在发展中国家。随着宫颈癌早期筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降，而发展中国家宫颈癌及癌前病变的发生率却呈逐年上升趋势。对于宫颈癌，各位不要谈癌色变，因为宫颈癌是目前唯一可以预防的恶性肿瘤，且听我慢慢道来。

病因:

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomaviruses，HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。妇女一生中有80%的可能会感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数（5%）妇女呈持续感染状态，所以一过性感染HPV并不可怕，只有宫颈病变伴持续性高危型HPV感染的妇女才有可能发展为宫颈癌。因此病因明确，只要阻断HPV感染这个“因”，就能预防宫颈癌这个“果”。

宫颈癌的高危因素有：1.性行为：过早开始性生活，多个性伴 侣；2.月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；3.性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；4.吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上者宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；6.免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；7.其它病毒感染：如疱疹病毒II型（HSV-II）感染。

症状:

临床症状的轻重与病情早晚有关，最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。1.阴道出血：当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血，最早表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血，故妇女有同房后出血症状不可忽视。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。2.阴道排液：最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。3.晚期症状：若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。

宫颈癌的三道防线:

目前拥有三道防线预防宫颈癌：第一道防线：HPV疫苗。为主动免疫，切断宫颈癌的病因——HPV感染。推荐青少年女性在性生活开始前尽早使用HPV疫苗，预防HPV感染。目前我国大陆HPV疫苗已正式投入使用。第二道防线：宫颈筛查。宫颈癌在出现典型症状和体征后，往往已不是早期，此时治疗效果及生存率明显降低。因此宫颈癌的早期诊断依靠宫颈癌筛查，即宫颈脱落细胞学检查及HPV检测。有性生活一年以上的妇女应每年进行一次宫颈脱落细胞学检查，该检查为无创无痛，在诊室就诊时即可完成，一周后即可取报告。如宫颈脱落细胞学正常，HPV阴性，筛查间隔可延长至3 年，但如果有接触性出血的症状则应及时就医。宫颈筛查是目前发展中国家预防宫颈癌的主要手段。第三道防线：对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期治疗。对筛查发现异常结果的妇女，进一步行阴道镜及活检，以明确病变范围，达到早期治疗的目的。

预防:

宫颈癌是一种与“性”关系密切的疾病，其发病的高危因素包括：高危型人乳头瘤病毒持续感染、早年分娩、多产、高危男性伴侣及免疫功能抑制（如艾滋病毒感染）等。因此，性生活开始前使用HPV疫苗、洁身自爱，是预防HPV感染及宫颈癌的主要手段。