瑞金医院 心血管内科 陈康 谢运

什么是缓慢性心律失常？

正常人心脏顶端附近的窦房结发出的电信号可引发正常心跳，该信号会循着某种路径传遍心脏，并在传播过程中引起心肌收缩。心脏每次收缩(跳动)时都会将血液泵至全身。正常情况下，心脏会规律地按照每分钟60-100次的频率跳动。

在部分生理或病理情况下，由于电信号的产生频率不足，或由于电信号在传遍心脏的过程中减慢或受阻，心脏的跳动频率会出现下降，我们称之为缓慢性心律失常。

一些情况下，缓慢性心律失常可以没有症状，而当病情逐渐加重后，患者可能会感到头晕目眩或头晕，心悸，疲倦感，甚至进一步出现昏倒、呼吸困难等危及生命的情况。

缓慢性心律失常该如何治疗？

首先，心跳缓慢并不总会造成问题，儿童和成人均可在心动过缓的情况下仍保持身体健康。例如，心跳缓慢在运动员中是常见现象，人在睡觉时心跳减慢也是正常现象。

但是，心动过缓可由某种问题或疾病导致，比如：心脏电信号系统的问题；各类器质性心脏疾病，包括近期心脏手术或心肌梗死；睡眠呼吸暂停综合征等。因此，当出现心动过缓引起的头晕、

心悸，甚至晕厥等症状时，就应该及时联系医生进行检查。通常，医生会通过心电图或Holter等其他心脏监测装置明确心动过缓的诊断，继而完善相应的检查来寻找病因。

是否进一步进行治疗取决于患者的症状及心动过缓的原因。无症状的患者一般不需要治疗；有症状的患者很可能需要治疗，医生可能会改变或停用可能减慢您心跳的药物。剩余的部分心动过缓患者会采用一种叫“起搏器”的装置进行治疗，通过将其置于心脏附近的皮下，向心脏发送电信号，以帮助心脏以正常速率跳动。

    什么是心脏起搏器？

心脏起搏器是一种植入式电子装置，用来治疗各种原因引起的症状性心动过缓，可以大大改善患者生活质量。它由脉冲发生器和电极导线组成，脉冲发生器由集成电路和电池组

成。它的外表呈扁圆形，体积小巧，就像一块扁平的怀表，重量约20克左右。脉冲发生器内部有复杂的线路，控制着起搏器工作。起搏电极导线一端连接在起搏器上，另一端通过静脉到达心脏，并通过特殊结构固定在心肌壁上。由脉冲发生器产生的电脉冲，通过电极导线传导到心脏，刺激心脏收缩，从而提高心率，缓解由于心动过缓引起的相关症状。

起搏器植入手术是什么样的？

心脏起搏器植入术通常在介入导管室进行，不需要开胸，只需局部麻醉，患者可以清醒地参与整个手术过程。目前起搏器植入技术已经非常成熟，但还是有发生并发症的风险。术前患者应该了解自己为什么需要植入起搏器，如何进行起搏器手术，手术过程需要注意哪些事情，以及会出现哪些意外情况等，要在充分了解和信任的状态下接受手术。

手术中，医生会在局部麻醉后于胸部皮肤切开一个小口，做一个囊袋。通过静脉穿刺，将电极导线通过静脉血管送入需要放置的心腔合适位置，测试电极导线是否工作正常。如果各项参数符合要求，医生会将电极导线连接到起搏器上，然后一并放入囊袋中，必要时对起搏器参数进行调整，并最后缝合囊袋切口。整个手术过程大约需要1个小时。

术后患者一般需平躺12-24小时，并一般心电监测1-2天，医护人员会观察起搏器植入后的工作状况，观察您的心律、心率、血压等生命体征变化。

医护人员会在局部伤口加压包扎，促进伤口止血。注意观察切口敷料有无渗血，局部有无红肿热痛等感染症状，有无血肿形成，并保持切口周围皮肤清洁干燥。一般术后7天拆线后，患者即可出院。

植入了起搏器后还需要做什么？

首先，应避免某些产生电或磁场的来源或设备。医生会告诉患者哪些产生电或磁场的来源或设备是可以接近的，哪些应该避免。例如，植入起搏器的患者可以靠近电视和收音机。但是，某些植入起搏器的患者不应该从机场的安检门中走过，可接受人工安检。

另外，患者需要告知所有医护人员他植入了起搏器。某些手术和检查对植入了起搏器的患者是安全的，其他一些则不安全。例如，大多数植入了起搏器的患者不应进行核磁共振扫描，但某些较新型的起搏器在核磁共振机器中是安全的。许多植入了起搏器的患者会携带一个医疗急救卡，他人可从上面获悉患者植入了起搏器。