胸科医院 心内科 秦牧

男女心动常被形容为“心中小鹿乱撞”，但如果这种情形发生在老年人身上，那可就要提高警惕了：这很可能是心房颤动（房颤）引起的心率加快或心律不齐症状。莎士比亚也曾经写下：“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动，但这并没有引起我的快乐。”这段话在无数莎迷看来，是莎翁对自己暗恋心情的描述，而这段话却被现代医学专家认定是房颤的典型表现。并且根据现代医学推断，莎士比亚47岁时很可能死于房颤引起的突发脑栓塞。

我们正常人的心脏都存在一个“司令部”——窦房结。在窦房结的命令下，心肌可以有规律地收缩，这种规律的收缩称之为窦性心律。人体心脏的心肌细胞犹如一群整齐排列的士兵齐步前进一样，需要一位指挥官下达口令方能整齐划一、统一行动。而当心肌细胞出现病变或受到外来因素刺激时，就会出现异常兴奋，他们开始抢夺司令部的话语权，影响正常的工作节奏。专业上，我们称这些抢夺话语权的人统称为“异位起搏点”，它会导致心脏整体节律受到影响，出现心脏乱跳、节律不整。

房颤发生时，正是由于这些“异位起搏点”（一个或多个）持续发放冲动，导致心房跳动频率明显增快，可达到每分钟300-350 次。与此同时，心室跳动频率也相应增快并且变得极不规则。

心房和心室快速和不规则跳动所带来的危害主要包括：

1、心功能受损、心力衰竭：房颤时心率可长期处于加快状态， 可达每分钟100-180次，且快慢不规则。由于我们的心脏像一个“规律运转的水车”，不停为人体器官输送血液，当这台水车运转变得“乱七八糟”时，它的泵水能力会大大下降。此时便是我们经常听到的心力衰竭，一旦发生，将引起身体各个器官供血不足，最终会导致器官衰竭，包括肾脏衰竭、肺水肿、肝淤血以及脑缺血缺氧。

2、增加脑卒中风险：这也是房颤最严重、最危险的并发症，房颤患者卒中（中风）总体发生风险是无房颤人群的3倍，每20名房颤患者中会有近1人（5%）发生脑梗死。正所谓“一人卒中，全家发疯”，脑卒中一旦发生，就是不可逆转的，会对患者本人及全家人带来巨大的身心打击以及沉重的经济负担。卒中轻则引起肢体活动障碍（偏瘫）或失语，重则植物人或死亡。

3、增加死亡率：导致死亡的原因主要与严重的心力衰竭和脑梗死有关系。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%， 一年内死亡率则高达50%，中风急性期致残率高达73%，中风后第一年累计复发率高达6.9%。因此，得了房颤，一定要有预防卒中的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能带来的伤害。

4、降低生活质量：得了房颤，即使还没发生心衰和卒中，心脏乱跳的症状也会极大影响患者的生活质量和心理健康。最明显的就是发病时胸闷、气短，导致体力疲乏和劳累，同时如果夜间发作会导致失眠，夜不能寐。此外，由于房颤无规律的发作，会引起患者的恐惧心理，久而久之导致焦虑和抑郁。有研究显示近30%的房颤患者存在焦虑和抑郁心理，而且这种心理异常与房颤互为因果，反过来会加重房颤。

目前，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模流行病调查显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。未来50年，房颤将成为最普遍的心血管疾病之一，是老年人的最大“心血管病杀手”。所以，一旦发现不规律的心脏乱跳或头晕乏力，应立即去医院就医， 务必做到“早发现，早诊断，早治疗”。