我在门诊的时候经常碰到宝爸宝妈询问孩子便秘怎么办。便秘主要表现为大便次数减少至1周内不超过2次，且持续超过1个月，便质干硬，排便不畅、费力，甚至大便时出血。
孩子便秘老不好，家长要重视
便秘主要分为两种——器质性便秘和功能性便秘。孩子便秘大多情况下都属于功能性便秘。极少数儿童会出现器质性便秘，这类患儿一般在新生儿时期就会体现出排便不好等问题。引起器质性便秘的原因有肛门狭窄、先天性巨结肠、无肛会阴瘘或会阴部手术后引起的肛门狭窄等，这类便秘需要谨遵医嘱进行外科手术治疗。
大多数宝宝的便秘都是功能性便秘，本节所给出的建议也是针对功能性便秘的。
孩子便秘，首先从调整饮食入手
1、尽量母乳喂养。若孩子喝的是配方奶，不建议频繁换奶粉品牌。
2、宝宝6个月大时应及时添加辅食。每天至少两次辅食，且选择蔬菜泥、水果泥等纤维含量高的配方，可适量加点食用油。
3、食物不要太精细，可增加糙米、全麦食品等。
4、通常没必要补充益生菌。目前关于益生菌治疗便秘并没有充足的科学证据。
5、不要过量补钙。补钙过多也会导致孩子便秘。
6、不要迷信香蕉的作用，多吃生香蕉反而会引起或加重便秘。在很多国外的文献和经验中，香蕉是经常用来给腹泻孩子吃的，而不是给便秘孩子吃的。
7、对便秘孩子推荐的水果有西梅、梨、红心火龙果、葡萄、橙子、木瓜、桃子、苹果、番石榴等。
排便训练很重要
在孩子18个月大后，建议对孩子进行科学的排便训练。
1、准备儿童马桶（或安装儿童坐便套），不建议直接使用成人马桶。
2、定时排便,推荐每天晨起坐便盆，此时不可以玩手机、看书等。
3、限时排便，一般5-10分钟，不要催促孩子。若孩子较长时间仍拉不出来，也不要逼迫孩子长期蹲坐,否则可能引起脱肛或加重便秘。
4、如果孩子不配合，不要责骂，可暂停排便训练。此时可通过一些绘本读物，让孩子认识到排便是正常的生理现象，人人都要排便。
5、孩子有时候在接触新环境（比如刚上幼儿园）时，由于心理因素等会憋着不在外面大便，时间久了也会导致便秘。家长关注到这种情况时，要及时和孩子沟通，打消孩子的心理顾虑，保持定期排便的好习惯。
必要时使用通便药物
如果通过饮食调整、排便训练等都不能缓解孩子便秘的情况，则要在医生的指导下使用药物。因为便秘好发于任何年龄，家长千万不可根据自己的经验给孩子用药。针对小儿便秘，临床上现主张选择膨松剂和渗透性通便剂，避免长期应用刺激性泻剂。
1、乳果糖：乳果糖是孩子便秘的首选药物，是渗透性缓泻药， 安全系数较高，且口味是甜的，孩子容易接受。乳果糖不被人体吸收，在结肠中通过消化细菌分解后释放有机酸，导致肠道内酸碱值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，从而保证大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。但它最明显的缺点是，会在细菌作用下产生气体，可能引起腹胀等不适感。6个月到1岁婴儿推荐每日5ml；1-6岁推荐每日5-10ml；7-14岁推荐每日10-15ml；并且建议在早餐时一次服用。
2、聚乙二醇4000（舒泰清）：聚乙二醇4000是最常见的膨松剂，不被人体吸收，进入肠道后形成柔软的凝胶，可降低粪便硬度，有利于排便。它不会导致腹胀或胃肠胀气，也不会导致水盐代谢紊乱，因此更适用于婴幼儿的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛患者，服用此药时最好与其他药物间隔2小时。
3、开塞露：开塞露是刺激型泻药，主要成分是甘油，通过肛门插入给药。可偶尔使用，不建议长期使用。长期使用会造成孩子对药物产生依赖，形成不使用开塞露就不大便的习惯。若临时没有开塞露，可用肛门温度计抹上凡士林或者植物油来进行刺激。
辅助按摩
以肚脐为中心，按顺时针方向轻轻按摩孩子的腹部，促进孩子的肠蠕动，可缓解便秘。
建议：儿童便秘重在预防，合理膳食、适量运动、保持心情愉悦，均有助于预防和缓解便秘。便秘的孩子如果在尝试上面办法24 小时后还未排便，建议就诊，严重者需排查器质性便秘。
重要总结
1、孩子便秘大多是功能性便秘。
2、首选饮食调整（吃香蕉不能有效缓解便秘）、排便训练（定时排便）、心理疏导（买一些相关的儿童书）。益生菌的作用并不明确。
3、药物治标不治本，要在医生或药师指导下使用。
4、通便药物中首选乳果糖。
5、开塞露不可长期使用，易产生依赖。
6、可以肚脐为中心顺时针按摩孩子腹部，来缓解便秘。
