瑞金医院 胃肠外科 冯波 苏浩

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，而其中又以中低位直肠癌多见，手术是根治直肠癌的重要手段。早年，为达到较好的根治效果，医生往往选择腹会阴直肠切除术手术，通俗的说就是要将直肠和肛门一起切除，在肚皮上做永久性的人工肛门。毫无疑问，切除肛门会大大降低患者术后的生活质量，对心理健康也产生严重影响。

早在上世纪90年代，瑞金医院就已经开展腹腔镜手术。近年来，随着电子内镜技术和腹腔镜技术的蓬勃发展，许多低位直肠癌保肛手术的术式也被广泛应用。腹腔镜手术较传统手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。

图1 腹腔镜手术【瑞金医院胃肠外科】

对于早期的直肠癌，可通过内镜下切除、粘膜下剥脱术或经肛门肿瘤切除达到满意疗效。对于进展期直肠癌保肛手术，根据吻合口位置可以分为常见的低位前切术(吻合口位于腹膜反折以下，提肛肌以上、超低位前切除术（吻合口距齿状线0-2cm），以及Park手术、Bacon手术等。具体手术方案主要取决于肿瘤距离肛门的位置和浸润深度（图2）。

图2 手术切除范围主要取决于肿瘤大小、距肛门距离和浸润深度决定

此外，近年来经肛全直肠系膜切除术的蓬勃发展，它能巧妙地借助人体自然腔道将肿瘤标本取出，而无须再在腹壁上另作切口，实现了微创的最大化。它的优点之一，是可以在直视下，在肿瘤远端荷包缝合肠壁,故对肿瘤远端切缘的判断更加精确,这对手术标本远端切缘的安全性起到了很好的保障作用，让保肛更加安心。

越来越多的直肠癌患者通过腹腔镜手术得以保留肛门，提高了术后的生存质量。切除肛门已成为直肠癌外科治疗万不得已的最后选择。对患者而言，保肛的关键因素是什么？翻开医学专业书籍和文献，我们会发现腺癌分化程度、肿瘤环周度、肿瘤浸润深度、盆腔淋巴结转移情况、肛门内外括约肌和提肛肌侵犯等专业术语被反复提及。其实汇成一句话，就是：发现越早，保肛机会越大！

早期的直肠癌可以没有任何症状，即便有症状，也容易和良性疾病特别是痔疮混淆，没能引起患者的重视，错过最佳治疗时机。

若发现自己出现以下症状，均应引起重视：大便出血、排便次数增加、排便不尽感、排便困难、大便形状改变等，均可能是人体提示直肠癌的预警信号，应及时就医检查。

一定要重视肛门指诊。许多人对肛门指诊有抵触心理，但对直肠癌而言，肛门指诊是最简便易行、最可靠的诊断方式。大多数的直肠癌都可以通过肛门指诊发现。许多直肠癌患者明明已经出现上述早期症状，却因为对肛门指诊的排斥和拒绝，错过了早期诊断，延误了治疗时机，一直拖到肿瘤广泛浸润，甚至远处转移。经验丰富的医生可通过肛门指诊准确判断肿瘤的大小、性质、肿瘤的浸润深度和肿瘤离肛门的距离，及时为患者制定最佳治疗方案。

图3 肛门指诊是发现中低位直肠癌最为便捷、准确的手段

若医生建议肛门指诊，请不要轻易拒绝。往往一念之间，就是能否保住肛门，甚至保住生命的区别！