瑞金医院 乳腺外科 陈小松
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年上升。由于早期诊断和综合治疗的进步，乳腺癌死亡率在西方国家有下降的趋势，但在乳腺癌低发的一些地区，如亚洲、东欧以及非洲，乳腺癌死亡率仍持续上升。早诊、早治是进一步提高乳腺癌病人诊治疗效的关键。
哪些人容易患上乳腺癌？
除了5%乳腺癌病人可能与乳腺癌基因相关外，目前乳腺癌其他发病因素不明。但随着流行病学研究的进展，有证据提示以下因素可能会增加患乳腺癌的风险，包括：
1、既往患过乳腺癌或不典型增生乳腺疾病史的女性。
2、有乳腺癌家属史，若直系一级亲属（母亲、姐妹）中有一人以上患过乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性比无家属史的高2-3倍。
3、第一次妊娠年龄大于30岁的女性；月经初潮年龄在12岁以前或停经在55岁以后的女性。
4、进食过多动物脂肪者，绝经后体重超重的妇女。
5、一侧乳腺癌者，对侧乳房患癌的机会比正常人高5-7倍。
6、高水平的内源性或外源性雌激素可增加乳腺癌的发病风险。
7、年轻时接受电离辐射、某些化疗药物的，会增加患乳腺癌的危险。
乳腺癌的临床表现有哪些?
乳腺癌最常见的症状为乳房内无痛性肿块，表现为边界不清、活动度差、质地坚硬，随着肿块继续增大，可出现皮肤粘连，或呈“酒窝症”；随着病情进一步发展，可伴有乳头凹陷、皮肤水肿、橘皮样变、肿瘤溃疡、卫星结节以及腋窝淋巴结肿大等表现。有部分乳腺癌病人可表现为乳房内没有肿块，而由乳房X线检查发现有钙化灶。需要强调的一点是，乳房X线摄片发现的钙化灶并不一定都是乳腺癌，医生会对可疑的钙化灶进行进一步活检，从而明确其诊断。还有极少数的病人，她们乳房既没有肿块，也没有乳房X线的可疑表现，而只表现为腋窝肿大淋巴结，临床需警惕。
乳腺疾病的自我检查
乳腺疾病的自我检查证实不能提高女性病人的预后，但是在我国，由于没有系统性的乳腺疾病筛查项目，因此我们仍推荐女性定期进行乳房的自我检查，从而提高对乳腺健康的关注度。一般推荐女性在每月的固定时间或者月经干净后的第二周进行自我检查，每月检查一次即可。对于自我检查有异常的女性，需至乳腺专科及时就诊。根据不同的乳房自我检查方法，可分为：
1、对镜自照法：面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、皱褶、橘皮样改变等异常；乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无分泌物自乳头溢出， 乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。
2、平躺或淋浴检查法：抬高检查侧的手臂或将检查侧的手臂置于枕后，在检查时，并拢手指指头，用指腹检查对侧乳房，轻压乳房判断是否有肿块。进行检查时，需按一定的顺序、不提捏、不遗漏进行检查，特别要关注乳房的外上以及腋窝部。在进行检查的时候，需要使用指腹，切忌重按和抓捏乳房，否则容易把正常或增生的乳腺组织误判为肿块，造成不必要的担心和就诊。
乳腺疾病常见检查方法
1、体检：乳腺的体检方便易行，可发现有临床症状的乳腺癌病人，一般建议去乳腺专科医生处体检为宜。
2、乳房X线摄片：乳房X线摄片，俗称“钼靶”，是一种通过X线照相来检查乳腺的方法，它是乳腺癌诊断的常用方法，推荐在40岁以上女性每1-2年进行检测。乳房X线摄片的最大优点是能发现乳腺内的微小钙化灶，而这些病变一般无法通过体检或超声检查发现。临床上仅通过乳房X线摄片发现的乳腺癌，80-90%都属于早期乳腺癌，进行综合治疗后，95%以上病人能够被治愈。
3、乳腺超声：是一种用超声波对乳腺进行检查的方法，具有无辐射、即时出具报告和操作便捷等优点，同时乳腺超声对致密型乳房内病灶的诊断具有较好的敏感性，在乳房肿块的诊断和鉴别诊断方面，具有非常大的临床价值。
4、核磁共振：核磁共振检查对乳腺癌的敏感性较高，其图象的空间分辨率及时间分辨率均要显著好于乳腺X线及超声检查。但乳房核磁共振费用较高，存在假阳性和增加不必要活检的可能性，临床上并不是所有女性都需要进行乳房核磁共振检查。对于无症状的女性，一般推荐家族有3或者3位以上直系亲属患乳腺癌的女性，或做过隆胸手术的女性进行定期乳房核磁共振检查。
5、乳管内视镜：通过内窥镜显示乳腺导管内的情况，可以发现乳腺癌、导管内乳头状瘤等病变，较多应用于乳头溢液病人的诊断。但随着乳房核磁共振临床应用的普及之后，乳管镜检查在临床的使用比例逐渐下降。
6、乳腺癌穿刺检查：对于临床可疑的乳腺病灶，通过使用细针或空芯针穿入乳腺病灶内，直接获取病灶的组织以明确诊断，是一种简易、迅速和安全的方法。
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌目前被认为是一种全身性疾病，以外科治疗为基础的系统性治疗在乳腺癌综合治疗中占据着重要的地位。对于乳腺癌手术，我们会综合考虑病人病情和自身意愿，开展乳腺癌个体化手术治疗，包括乳腺癌改良根治术、保乳手术和前哨淋巴结活检手术，还开展乳腺癌术后的一期或者二期乳房重建手术，减少乳腺癌手术给女性造成的心理创伤，使患者能够更好地回归社会，恢复社会角色。在手术治疗的基础上，根据乳腺癌病人的疾病分期、分子分型状态以及是否有并发症和自身意愿，开展包括化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗在内的局部和全身系统性治疗，从而提高乳腺癌病人的疗效。
