苏州九龙医院 神经内科 龚洁芹

你有过天旋地转吗？看过《盗梦空间》的观众一定会被这部大片中的脑洞大开吸引不已，而发生过头晕的患者相信会对片中的天旋地转感同身受。

头晕是临床上常见的症状之一，来看病时大家说法多种多样，比如头昏、头重脚轻、脑内摇晃、眼花、天旋地转、脚踩棉花，等等。头晕的病因比较繁杂，比如发热性疾病、血压过高或过低、脑血管病、颅脑外伤综合征、焦虑症、贫血、心律失常、心力衰竭、药物中毒、尿毒症、哮喘等等，都可以引起头晕。

头晕可大致分为三类：头昏，眩晕，晕厥。

头昏：常表现为持续的头脑昏昏沉沉、不清晰感，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重，常常由神经衰弱或躯体性疾病等所致。

眩晕：神经内科常见疾病，常表现以突发性和间歇性的外物或自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感为主要症状，且闭眼不会缓解，多于头位变动和睁眼时加重。根据病变位置的不同，可能伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征，常由耳源性或神经系统疾病所致，又分为周围性眩晕和中枢性眩晕，其中周围性眩晕更常见。

晕厥：在发病之初常有黑矇、视物不清、站立不稳和恶心等不适，继之突发一过性意识障碍，病因常为短暂性脑缺血发作、癫痫、心源性、血管神经反射性等。

正因为头晕的病因涉及这么多方面，就诊时医生会问很多问题：到底是怎么个晕法？什么情况下会晕？持续多长时间？发过几次？有没有耳鸣、耳聋、肢体无力、言语不清？以前有过头晕吗？以前头痛吗？以前有高血压、糖尿病、感冒、吃药吗？而患者常常被问得更晕，“我本来就这么难受了，医生快给我治疗啊”。但是，接下来医生还要进行头晕的体格检查，除了常规的神经系统体格检查外，还要仔细查看眼震，进行指鼻试验、摇头试验、闭目难立征、直线行走等，一圈下来患者可能会吐……但各种病因导致的头晕治疗方案截然不同，大家还是要多多理解。

经历了详细的病史询问和体格检查，终于到了治疗的环节。首先当然是针对各种病因的治疗，其次是镇静、镇晕、止吐等对症治疗。对于良性阵发性位置性眩晕，手法复位就能治好。但是，出现以下情况需引起高度重视，持续时间超过1天的急性自发性眩晕、伴有局灶性神经系统缺损症状、严重的头颈部疼痛，需积极进行影像学检查，与后循环卒中相鉴别，以免延误治疗时机。

最后，发生头晕时大家该怎么办呢？一首打油诗送给头晕患者们：天旋地转莫惊慌，卧床闭目头不晃，恶心呕吐难缓解，及时送医最关键。