新华医院 普外科 吴向嵩

最近越来越多的朋友和病患来问我：“听说外科手术可以用于减肥，真的吗？”交流中可以感受到大家对于这个手术方式的好奇和疑问，今天我们就针对代谢减重外科的几个关键问题做一大致阐述。

胖而已，为什么要去医院看医生？

首先应该明确一点，肥胖不仅仅是外表看上去的体重上升和脂肪堆积。早在上世纪50年代，世界卫生组织就宣布肥胖其实是一种疾病。目前对于肥胖的诊断标准主要依据身体质量指数（BMI）,它是将体重（公斤kg）÷身高2（米m），比如一个人的体重63kg，身高1.74m，那么他的BMI就是63÷1.74÷1.74=20.8，根据国人超重和肥胖的诊断标准（24≤BMI<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖），此人远未达到超重的标准。

更重要的是，已有的大量研究证明了肥胖可以增加200种以上慢性疾病的发病率，包括像糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、胆结石、哮喘、脂肪肝、多囊卵巢综合征、抑郁症等等，这些疾病几乎涉及了全身所有的重要脏器，严重影响身体健康和生活质量。更可怕的是，研究显示肥胖还会增加包括乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌和前列腺癌的恶性肿瘤的发生率。

鉴于肥胖是一种疾病的性质以及其与其他慢性疾病和恶性肿瘤的关系，积极就医很有必要。

是的，外科手术确实具有减轻体重的作用。对于减重，我们一般首先想到的就是控制饮食、体育锻炼等方法。但是对于病态肥胖，靠这些方法减重几乎是不可能的事情，并且5年以内的复胖率接近100%。所以，寻找一种有效且复胖率低的治疗方法就显得尤为重要，幸运的是，这条减重之路，前人已经为我们探索了六十余年。

历史上，第一例的外科手术治疗肥胖的报道发生于1952年， 到现在已经有六十多年的历史，经过这些年的发展和演变，其手术方式被基本固定下来。目前主流的手术方式对于多余体质量减少率（简单的理解就是超重部分体重的下降率，是评估减重治疗效果的重要指标）基本在60-80%左右，要优于药物、饮食及锻炼等其他减重方式。不仅如此，医生们还在手术的病人中发现，这些减重手术方式对于肥胖合并2型糖尿病的病人具有出乎意料的效果，在缓解肥胖的同时，减重手术对于糖化血红蛋白的降低作用显著优于药物等非手术治疗，手术后30％～63％的患者2型糖尿病获得持续缓解，而且无论是否复发，绝大多数手术患者在术后5-15年时血糖控制均优于术前。除此之外，大人群样本研究发现进行减重手术可以将人群的死亡率降低51.3%。

因此，目前减重手术不仅仅用于减重，还被广泛用于治疗2型糖尿病，手术的名称也从原来的减重手术改为代谢减重手术，其疗效获得了广大学者的认可，已经形成了一个新兴的学科——肥胖和代谢病外科，相关内容也写入了人民卫生出版社出版的外科学教材。

代谢减重手术的原理是什么？与医疗美容一样吗？

代谢减重手术治疗肥胖和代谢相关疾病的原理分两方面：限制摄入、减少吸收。外科医生可以通过腹腔镜袖状胃切除、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术等手术来达到这个目的，这和我们一般所看到的抽脂术等医疗美容存在很大的不同。抽脂术等主要是将体表脂肪移出体外，但是对于体内的内脏脂肪没有任何效果。而代谢减重手术通过减少碳水脂肪等物质进入体内的同时，利用人体自身的基础能量代谢将多余的体表和内脏脂肪进行分解消耗，从而达到一个更全面的减轻体重的目的。

哪些人需要进行代谢减重手术治疗？

虽然代谢减重手术效果很好，但不是所有人都适合进行手术治疗，只有部分严重肥胖的患者需要进行手术干预。根据国内的相关指南推荐：

对于单纯肥胖病人，BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，需咨询肥胖症专科医师决定治疗方式。对于部分男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，也需要咨询专科医生决定是否行手术干预。

对于2型糖尿病病人，如病人仍存有一定的胰岛素分泌功能，且BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，需经肥胖症专科医师综合评估后决定治疗方式。

代谢减重手术创伤和安全性如何？

目前外科已经进入了微创时代，代谢减重手术也一样。绝大多数的代谢减重手术都是通过腹腔镜的方式所开展，病人只需要在腹壁上做5个小切口，建立手术操作的通道，再利用现代化的外科手术器械进行相关的手术操作，完成腹腔镜下的切除缝合等。一般情况下，患者在术后的第2天就可以下地活动，第5天左右就可出院。

另外，代谢减重手术是安全性很高的一类手术，其主要并发症包括像消化道瘘、出血等等，但总体并发症发生率在0.4%，低于结肠切除术、胆囊切除术、子宫切除术等其他常见腹部手术。

代谢减重手术后是否就一劳永逸？是否还需注意其他问题？

代谢减重手术是目前治疗严重肥胖的主要手段之一，为了达到最佳的治疗效果，其后续还需辅以生活方式的改变、合理的营养支持、适度的体育锻炼、定期的随访观察以及必要时的心理咨询。应该说，减重是一条漫漫长路，合适的治疗方式、积极的治疗态度和严格的自我约束性是保证治疗效果和减少复胖的关键因素，只有当您下定决心改变自己时，才能达到最佳的治疗效果。

综上所述，严重肥胖是一种慢性疾病，代谢减重手术是目前治疗严重肥胖和包括2型糖尿病在内的部分代谢病的主要手段之一，其疗效和安全性已经得到了学术界的认可。