第九人民医院 骨科 秦安

都说人体像一台精密的机器，随着年龄增长或者是高负荷的运转，仪器的部件可能就会出现磨损和老化的情况。膝关节作为人体中运动最多、负重最大、结构最复杂的关节，自然也是人体中退化最早、损伤最多且最不容易修复的关节，这便是膝关节炎的由来。从专业角度看，膝关节骨性关节炎又称为退行性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见于老年患者，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节病。85%的全膝关节置换发生于骨关节炎患者。

如果要保护我们的膝盖，那首先就要对膝盖的结构有一定的了解。膝盖最为重要的结构便是关节软骨，其作用类似于一个“减震保护垫”，能对膝盖活动起到减震、缓冲和润滑的保护作用。但是关节软骨会不断磨损并且再生速度会随着时间推移逐渐下降，对膝盖的保护作用也会逐渐减弱，最终无法维持膝盖的正常功能，导致患者出现膝关节炎的症状。

膝关节炎的主要症状多表现为关节疼痛，如膝盖红肿痛、上下楼梯痛、久坐后活动时膝部酸痛不适等。可以说膝盖活动时出现疼痛，休息后缓解是初期膝关节炎疼痛的主要特征，晚期则可出现持续性疼痛或夜间痛。一般出现这些情况时，患者才会主动去医院就诊，而此时膝关节炎已经发展到了临床期，患者生活质量极度下降。除了疼痛之外，还会出现膝关节的黏着感和晨僵的症状，黏着感是指静止一段时间后，突然开始活动，会感到在膝关节处有明显的僵硬和发紧感，不过在稍微活动后这种症状就会得到缓解。晨僵的表现跟黏着感类似，是因为睡觉时膝关节长时间保持同一姿势，醒来时关节便出现僵硬的症状。此外，有的患者在膝盖处会出现肿胀、弹响或者积液的情况，这时病情就非常严重了，如果不及时进行干预，很可能引起膝关节完全破坏、畸形，以至于丧失自主活动能力，这时候往往需要依赖手术治疗。

膝关节炎患者常常提出的问题就是：自己的关节炎能治好吗？面对这样的提问，只能说因为成年人关节软骨的再生能力是有限的，而老年人的软骨再生能力更是孱弱，所以关节的老化和磨损目前是无法逆转的，也不可能治愈。医生所能做的只是帮助患者减轻疼痛、延缓病变进展、提高患者的生活质量。因此，对膝关节炎患者而言，早发现、早诊断、早治疗便显得格外重要，因为越早进行干预，治疗的效果越好，对生活质量的影响也就越小。很多患者在病情早期，觉得这种疼痛忍一忍就过去了，没有什么大的影响；也有的患者会觉得，膝关节炎患者这么多，好像就是无可避免的一样，顺其自然就好了。结果等到他们饱受膝关节炎折磨的时候，才意识到原来平常大家所谓的膝盖痛并不是什么小病。因此，大家一定要记住关节炎的病变是不可逆的，该看医生的时候千万不要耽误。很多患者会问如何实现早期发现、早期诊断呢？根据中华医学骨科学会发表的《骨关节炎诊疗指南（2018版）》，膝关节炎已经有了明确的诊断标准：

1、近１个月内反复膝关节疼痛。

2、年龄大于或等于50岁。

3、晨僵时间小于或等于30分钟。

4、活动时有骨摩擦音（感）。

5、X线片（站立或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

当满足第一条，再加上剩下四条里的任意两条时，就可以确诊了。一旦确诊了膝关节炎，首先要做的就是及时寻求医生的帮助。有些老年患者在确诊之后，看别人吃什么药自己就跟着吃什么药，甚至还会去寻求一些偏方，这样做只会延误病情，要知道“同病异治”的道理，即使与别人患的是同一种病，病情会有区别，治疗方案便也不同。通过向医生求助，医生就会根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度等情况为病人定制个性化的治疗方案。

对于骨关节炎科学有效的治疗，主要分为三个阶段：非药物治疗、药物治疗、手术治疗。对于疾病发现较早、症状不重的患者，首选非药物治疗。通过患者教育建立合理的生活方式，避免关节负重，比如减少不合理的运动，尽量避免爬楼梯、爬山这一类对膝盖负担特别大的运动。虽然剧烈活动会加剧关节损伤，但是如果在医生的指导下进行适量、合理的运动，是可以减轻疼痛，改善和维持膝关节正常功能的。游泳是对膝关节影响最小、几乎无压力的运动，建议选择游泳、自行车等作为锻炼项目。肥胖也是造成膝盖损伤的一大危险因素，试想一下，膝盖支撑的是身体的重量，只要体重降下去了，膝盖受到的压力自然就变小了，所以控制饮食、减轻体重也可以帮助减轻膝关节的负担从而缓解症状。值得注意的是，老年人不要居住在潮湿的环境中，冬天也不要暴露膝盖的位置，注意膝盖保暖对于预防膝关节炎也十分关键。此外，如果有必要，医生还会建议患者选择拐杖、助行器之类的行动辅助器械帮助膝盖减轻压力，以及热疗、水疗、经皮神经电刺激等物理治疗增加局部血液循环，减轻炎症反应。或者建议患者改穿平底、厚实、柔软、宽松的鞋具，使膝关节活动时受力更加均匀。

如果非药物治疗无效，医生会根据病人的病情进行个体化的药物治疗。局部药物治疗可以选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的膏剂、贴剂等外用药，全身镇痛药物可以选择非甾体抗炎镇痛药物及软骨保护剂等；关节腔内药物注射可以选择透明质酸钠等。需要注意的是，因为患者往往是老年人，在用药前应当进行危险因素评估，关注潜在的内科疾病风险，避免良药变毒药的情况发生。此外，在用药时应该尽量使用最低有效剂量的药物，避免过量用药和同类药物重复使用。如果有需要，在用药3个月后可以进行后续的实验室检查，判断药物治疗的效果。治疗有效就继续使用，治疗无效则及时更换药物。

当一般治疗和药物治疗都无效时，就需要考虑进行手术治疗了，手术方案因人而异，医生会综合考虑患者的病变部位、程度、一般情况还有自身意愿等多种因素，选择最适合病人的手术方式。通过手术，可以减轻甚至消除患者的疼痛，矫正畸形，改善膝关节功能。现在的膝关节置换术已经相当成熟，人工关节一般可维持使用15年以上，患者不必有过度害怕和担心。

虽然说膝关节炎是老年人的常见病，但现在年轻患者的数量也在不断增加，这是一种需要警惕的现象。年轻人往往没有保护膝关节的意识，总是肆意透支膝关节的机能，等到发病时才后悔莫及。在临床上常常遇到这样的病例，在发病早期，X片是看不到软骨的变化的，只有当年纪到一定的岁数，通过X片才可以看到软骨磨损的现象，当医生下了膝关节退化的诊断时，患者还想问医生是不是搞错了，为什么年轻时没有发现，而等到发现时病情已经十分严重了。由此可见软骨的破坏是从年轻的时候就开始日积月累的，而发病的年龄与膝关节不当使用的强度以及频率有关。所以年轻人还是会因为膝关节使用不当，而罹患退化性关节炎。需要注意的是，当出现膝关节不适时一定要及早求医，切勿延误最佳治疗的时机，同时， 膝关节炎的预防工作也要从年轻时就开始，养成健康的生活方式， 减少关节炎的发病风险。