胸科医院 肿瘤外科 陈天翔

肺结节是一种肺部病变，当体检查出有肺结节时，究竟意味着什么？我们又应该如何面对呢？下面我从五个方面为大家详细讲解肺结节，让大家做到心里有数，避免恐慌。

一、什么是肺结节？

肺结节在X光片和CT检查中看起来可能是下面这个样子的：

                                  胸部X光片 胸部CT影像

   许多人看到肺结节、肺部阴影、肺部占位、肺肿瘤等专业名词就大惊失色，认为这些名词都代表患了肺癌。实际并不是这样的，让我用一张图为大家仔细区分一下这些名词。

从图中大家可以明显看出，肺部占位、肺部阴影、肺结节和真正的肺癌还差了十万八千里，大家不必惊慌失措。那么真正的肺癌又是什么？有什么特点呢？肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是原发性支气管肺癌的简称。肺癌的主要特点如下图,简而言之就是恶性程度高，威胁人民生命。

肺癌在我国是发病率比较高的疾病，流行病学统计数据显示，中国人恶性肿瘤发病和死亡率最高的疾病就是肺癌，是一种危害十分严重的重大疾病。

二、肺结节如何诊断？常见的检查手段有哪些？

1、X光片

优点在于价格便宜，射线剂量小。缺点就是不易发现小于1cm的结节。不推荐作为体检项目，适合经济条件欠发达地区。

2、胸部CT

图像清晰，对于小于1cm结节意义重大，推荐作为体检项目。

3、PET-CT

判断结节的性质正确率达80%左右，还能判断是否有纵隔淋巴结及远处转移。但是它价格昂贵、放射剂量大，不推荐作为体检项目。推荐用于对大于1cm的实性肿瘤的检查，对于磨玻璃结节诊断价值不高，不推荐。

4、气管镜、超声支气管镜

气管镜用于检查气道内是否有肿瘤侵犯，并活检取组织送病理检测。超声支气管镜用于纵隔内淋巴结的活检，以明确患者是否有纵隔淋巴结的转移。这两项检查对于磨玻璃结节患者的诊断价值也不高，用于分期相对靠后及中央型的实质性肿瘤。

5、经皮肺穿刺活检

用于实性肿瘤的穿刺活检明确病理，对于相对外周的实性肿瘤可以穿刺活检，对于小于1cm的肺结节尤其是磨玻璃结节意义不大。

6、胸腔镜肺结节活检

左图：肺楔形切除（切除一小块）

中图：肺段切除（切除肺叶内的一个段）

右图：肺叶切除（肺一共有五叶，很多的肺癌病人需要肺叶的切除）

三、肺结节的分类和基本概念

磨玻璃结节：磨玻璃影是一种胸肺部CT影像学描述。因病变局部密度稍增高，高于正常肺组织而低于软组织，因其影像学表现类似模糊的磨砂玻璃而得名。磨玻璃结节就是形状为结节、点片、圆片形的磨玻璃影。

（磨玻璃结节影像学形态）

良性结节：过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、间质性肺炎、阻塞性支气管炎、肺泡蛋白沉着症，弥漫性肺泡出血、肺水肿以及良性肺部肿瘤。

恶性结节：肺腺癌，多数是早期，可通过手术和随访来处理，患者不必过于害怕。

四、肺癌的治疗

外科手术是早期肺癌主要治疗手段之一，除了传统开胸术以外，微创理念也逐渐深入人心，现在已有单孔、两孔、三孔、四孔胸腔镜手术可以选择。相比传统开胸术，保留背阔肌的小切口更小，甚至还有达芬奇机器人协助医生手术。

根据切除肺范围不同，手术方式可分为以下三种：

全肺切除：肺功能损伤多，不用于周围型肺小结节治疗。肺叶切除：标准手术方式。

亚肺叶切除（楔形切除，肺段切除）：保留肺功能，部分患者中达到与肺叶切除相似疗效。

放射治疗是用放射线，如伽马射线，X射线等射线作为“手术刀”照射肿块来达到局部杀死肿瘤的技术。应用于无法耐受手术， 拒绝接受手术和分期靠后不应该接受手术治疗的患者。

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物输入人体杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是系统性治疗，和手术及放射治疗是在肿瘤附近进行“局部战役”不同，是在全身范围进行“抗战”。

靶向治疗是对付癌细胞的“精确制导武器”。肺癌有一些新发现的基因“靶点”（如EGFR，ALK，ROS1）针对这些靶子开发的靶 向药物治疗效果非常好，往往能明显延长患者的生存期。

免疫治疗是靠培养患者自身的免疫系统，以此消灭肿瘤细胞。如大家经常听到的PD1，PD-L1治疗是代表性的治疗，用于激活人体自身的免疫机能来对抗肿瘤，这是未来抗肺癌的新希望。2018年诺贝尔医学奖奖励了免疫治疗靶点PD1的发现者。