同仁医院 骨科 徐炜
腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾、丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，占因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰椎间盘突出是多发病，而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式。
临床表现
1、腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。
2、下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
3、腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍最为明显。少数患者在前屈时明显受限。
4、脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
5、主观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
6、患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
预防和治疗
1、保持健康的体重，减轻腰部负重，规律地锻炼身体。
2、戒烟：香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收。
3、采用恰当的持物和行走方法。
4、避免不当的坐姿。正确的坐姿应如下图，这样的坐姿对于颈椎和腰椎都有保护作用。
5、坐下的时保护腰部：可以在椅子和背之间上放一个小枕头或垫一些毛巾。
6、睡觉时使腰部自然放松，侧卧时可以在膝盖之间垫一个枕头。
锻炼：
1、放松：休息时找个舒适的体位，可以在头部和膝部处各垫个小枕头，躺在地板或者中等硬度的床上；或者在膝关节间垫个枕头侧卧。切忌同一个姿势保持太久。
2、走路：没有腰腿痛时，每2-3小时在平地上走10-20分钟（切忌爬坡、走山路、爬楼梯）。
3、热敷或冰敷：可以每2-3小时使用中低温的电热毯15-20分钟，也可以采取温水浴或者使用暖宝宝一类的一次性热包装，一天用一次。冰敷也是每2-3小时冰敷15-20分钟，也可以尝试热敷和冰敷交替进行。通过热敷和冰敷可以缓解疼痛，改善肌肉痉挛。
4、加强背部：保持灵活性和在医生建议下运动，有助于恢复腰背部的活动能力，尤其核心稳定性运动（见下图）可以加强躯干的肌肉功能，从而保护腰背部。每做10次，休息30秒，每次坚持5秒。
5、 推墙运动：调整手脚与墙壁的间距使得力量可以集中在躯干肌肉上，每做10次，休息30秒。
6、腰椎桥：膝关节弯曲45度，双手放在臀部，用手掌力量撑起臀部，每做12次，休息30秒，每次坚持3秒。另外，有条件者还可以利用健身器材辅助锻炼：如健康球每做15次，休息30秒.
总之，在汽车和互联网高速发展以及信息和竞争时代的背后，有着一个不争的事实，患有腰椎间盘突出的人群在递增，这势必成为未来时代人类健康的头号敌人。除了在生活中积极预防疾病之外，对于已经患有腰椎间盘突出症同时对生活带来困扰的患者，可以通过脊柱外科、疼痛科、康复科、中医科等多学科合作平台，进行阶梯式治疗（根据疾病的轻重程度进行保守治疗、微创介入、微创内镜手术、微创融合手术及开放手术治疗等阶梯式的治疗方式），在最大程度预防疾病的同时，积极治疗疾病，解除疼痛，提高生活质量。
（文中图片来自网络）
