怎样护好牙齿的“土壤”
——访欧洲杯竞猜平台附属第九人民医院牙周病科主任医师宋忠臣
本报撰稿 蒋美琴
如果说牙齿是一棵棵小树苗，那么牙周组织就是这些树苗赖以成长的土壤。我们平时经常出现的牙龈肿胀、疼痛、出血等症状，其实就是牙齿的“土壤”生病了。
欧洲杯竞猜平台附属第九人民医院牙周病科主任医师宋忠臣介绍说，牙周病和龋病是最常见的两大口腔疾病，在我国，牙周病的患病率比龋病还要高，达到80%~90%。在人的一生中不同阶段，可能会发生不同程度的牙周病。随着年龄的增长，牙周病的患病率也随之增长，加上社会老龄化的进程，牙周病已经成为公共口腔卫生问题。
牙周炎是失牙的首要原因
在了解牙周病之前，我们先来了解一下这些“土壤”的“成分”。牙周组织包括四大部分，分别为牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。牙周病是指发生在这些牙周支持组织的各种疾病的总称，包括两大类：一类是牙龈病，病变范围仅限于牙龈组织；另一类是牙周炎，即波及牙周四种组织的炎症性破坏性疾病。
牙周病的表现多种多样，很多患者的认识就是牙龈红肿疼痛、出血，甚至化脓。但有些慢性牙周炎患者平时可能没有明显的症状，不知不觉中牙龈退缩、牙根暴露、牙齿松动甚至脱落，这其实也是牙周病的表现。
宋忠臣主任介绍说：“很多牙周病患者最初就诊的时候，往往是因为牙龈出血、口腔有异味，俗称口臭。牙龈出血常发生在刷牙时、啃咬坚韧坚硬的食物时，其实这时已经发展为牙周病了，牙周病最早期的表现就是牙龈出血。”
牙周病进一步发展就会出现牙龈退缩，牙根面暴露，牙齿敏感；牙间隙增大，食物嵌塞，牙周袋形成；牙槽骨吸收，牙齿松动、移位，最终脱落。
有些人的牙齿原先排列很整齐，但后来牙缝越来越大，牙齿也“七倒八歪”。这是因为牙周病导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，牙间隙变大，咀嚼时牙槽骨受力越来越不均匀，牙齿就呈扇形移位。最终，牙齿自行松动、脱落。我们常说的“老掉牙”就是这样来的，牙周炎是中国人失牙的首要原因。
牙周组织破坏到一定的程度，就像土壤流失了一样，树根就逐渐暴露出来，最终树木倾倒。如果保护好牙周组织，维护好牙齿健康，可能就不会“老掉牙”了。
认真刷牙了，为何还会得牙周病
很多人都有这样的困惑：明明每天早晚都认真刷牙了，为什么还是得了牙周病呢？
宋忠臣主任表示，这是因为很多人的刷牙方法可能不正确，刷牙的时间可能不够。“有些人一次刷牙的时间不到1分钟，肯定无法将牙齿清洗干净。还有很多人刷牙的方法不正确，也达不到很好的清洁效果。”但他也坦言，“即使刷牙方法正确、时间足够，也只能祛除40%~60%的菌斑，不能完全避免牙周病。”
菌斑是牙周病的始动因素
牙周病的始动因素是菌斑微生物，不是单一的细菌，而是各种各样的细菌形成的菌斑，斑块相互作用，起到更大的破坏作用。正常的刷牙只能把牙齿的咬合面、唇颊舌面的菌斑清除掉，但牙齿邻面的菌斑无法清除，这也是最难清除的菌斑。所以，口腔清洁不能仅靠刷牙，还需要牙线、牙缝刷、冲牙器等，多种方法联合使用，才能将牙刷不容易清洗到的死角部位的菌斑也清除干净。
除了菌斑微生物外，牙周病的发病还与局部促进因素和全身促进因素有关，是一种与菌斑微生物相关的多因素参与的炎症性疾病。
局部促进因素
牙石：牙石跟菌斑一样都是牙周病的局部促进因素。菌斑用肉眼无法分辨，需要染色后才能看到。而牙石可以直观地看到，是附着在牙齿表面的一层“脏东西”，是已经钙化或者正在钙化的菌斑，由于钙化沉积而导致颜色改变，有黑色、褐色，甚至绿色等各种颜色。有些人在无意间发现牙齿“掉了一块”，其实是牙石，由于其体积越来越大而松脱下来。
牙齿解剖异常：比如牙齿发育异常、排列拥挤、错颌畸形、牙齿过短等。由于牙缝大而经常塞牙，也会对牙周组织造成破坏，从而引起牙周病。有些人的牙齿呈“地包天”样排列拥挤，容易导致咬合创伤，就可能促进牙周组织的破坏。
色素：包括烟斑、茶渍、咖啡渍等，色素本身对牙龈等牙周组织会造成不良刺激，尤其是色素斑变厚之后刺激不断增强，色素斑变得粗糙后还有利于菌斑的堆积，给细菌生存带来有利的环境。
吸烟：不仅烟斑的沉积会对牙周病有影响，吸烟时的烧灼也会损伤牙周组织。另外，烟草中含有的尼古丁等有害物质，也会对牙周组织造成有害影响。
全身促进因素
遗传因素：牙周病的发病与遗传基因有一定的关系。
性激素：牙周组织是性激素的靶器官之一。比如青春期龈炎，其发病就与雌激素等性激素水平的改变有关，牙龈出现严重的肿胀。再比如妊娠期龈炎，有些女性怀孕之后牙周病就会加重，所以备孕期就要提前做好牙周病的治疗。
某些全身性疾病：糖尿病与牙周病的关系密切，艾滋病患者也容易出现牙周病损。
精神因素：精神压力大也与牙周病的发病有着密切的关系。
免疫功能：牙周病的发生发展可能与免疫功能有关，免疫力低下的时候更容易发病。
宋忠臣主任指出，牙周病的发病原因有很多，但最主要的原因还是菌斑。
早期治疗可逆转
很多人得了牙周病后，都会反复发作，不断加重，牙周病真的无法治愈吗？
对此，宋忠臣主任表示，所谓的治愈，就是病变消除，恢复到原先的健康状态。从这个意义上来讲，牙龈病如果及时规范的治疗，病变可以逆转，可以治愈；但是进展为牙周炎之后，就难以逆转了。牙周炎目前无法治愈，可以有一定程度的再生、恢复，但不可能完全逆转。所以，牙周病一定要早期治疗。发现问题及时处理，才能维持长期疗效，保住牙齿并让牙齿具有一定的功能。
牙周病治疗的总目标是控制菌斑，消除炎症。为什么不能消除菌斑呢？宋忠臣主任进一步解释说，因为菌斑会不断地形成，所以无法完全消除。因此，牙周病的治疗——控制菌斑，永远在路上，需要终身治疗。在此基础上，才能逐渐恢复牙周组织的功能。否则，病情就会反反复复，不断加重。
牙周病需终身治疗
生病之后，大家都希望有一种药物能够很好地治疗或者控制疾病。但宋忠臣主任坦言，治疗牙周病没有特效药，所有的药物都是辅助治疗，关键还是要靠患者自己学会控制菌斑。
牙周病的治疗分为四个步骤：
第一，牙周基础治疗：控制菌斑。首先要教会患者自我控制菌斑的方法，比如正确的刷牙方法，如何使用牙线等，学会正确的清洁牙齿、清洁口腔的方法。同时还要定期到口腔科进行洁治、刮治，就是俗称的洗牙，洗牙的频率要根据口腔状况来判断调整。另外，对一些不良修复体进行及时的处理，拔除无保留价值的松动牙等，这些都是基础治疗的内容。
第二，手术治疗：清除病变，恢复牙周组织的生理形态。对于严重的牙周病患者，符合手术治疗指征时，就要采取手术治疗，包括清创手术、再生性手术、膜龈手术等。据宋忠臣主任介绍，牙周治疗有一定的修复和再生作用，使用生长因子、骨粉、骨膜等物质促进牙周组织再生，称为再生性手术。而膜龈手术是针对牙龈退缩严重的患者，通过手术覆盖牙根面，改善美观和功能。
第三，修复和正畸：恢复牙齿正常解剖。有些人牙齿排列不整齐，就会影响牙周炎的整个治疗过程。由于牙周炎牙齿松动脱落者，就需要做修复、正畸治疗。
第四，牙周支持治疗：维持疗效，防止复发。也叫牙周维护治疗，即定期复查、复治。主要是检查菌斑控制情况、有无牙龈炎症、有无出血、有无牙槽骨吸收或吸收加重等，根据病情变化来制定复治计划，做进一步治疗。
宋忠臣主任强调：“牙周病是一种慢性疾病，需要终身治疗，不是看一年、两年就能治愈的。”他提醒患者，不要经过治疗后自己觉得很好了，就不去医院检查了。等到出现问题了再去口腔科，病情就已经加重了。
专家简介
宋忠臣 口腔临床医学博士、主任医师、硕士生导师，欧洲杯竞猜平台附属第九人民医院牙周病科副主任、牙周疾病诊治专科联盟副主任委员，兼任上海市口腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员等职。曾负责国家级、市级等课题10余项，参编参译著作6部，以第一作者或通讯作者发表中英文文章30余篇，作为课题第二完成人获上海市科学技术进步奖二等奖1项及华夏医学科技奖三等奖1项。擅长中重度牙周炎的序列治疗和多学科治疗。
