作为口腔急诊医生，平常经常接触各种口腔紧急情况，包括：牙痛，肿胀，出血，外伤，异物及其他情况（颞下颌关节脱位，过敏反应等）。这里我们主要来从急诊角度说说牙外伤。

那么什么是牙外伤呢？

牙外伤是指牙齿受到外力作用导致的损伤，包括牙齿松动、折断、脱位等症状。

牙外伤包括乳牙外伤和恒牙外伤。乳牙外伤虽常见，但因乳牙在口腔内的留存时期相对较短，以及其与恒牙胚的特殊关系，除非流血不止或者松动到有脱落迹象，一般急诊不做特别处理，门诊就诊即可。

我们以恒牙外伤为例做简单介绍。牙外伤常见的原因包括了摔倒、暴力行为、交通事故、运动等能够对牙齿硬组织造成损伤的各类情况。牙外伤又可分为：震荡、折断、脱位。

一旦遇到牙外伤，如何处理呢？

1.牙震荡：无需治疗，可调磨排除咬合接触，定期复查，追踪牙髓活力最少1年，如出现牙齿疼痛、变色等症状则对症处理。2.牙折断（裂）：若至急诊，拔除折裂片，视剩余牙体组织情况，门诊择期拔除或牙髓治疗；后期修复。倘若折断片状态良好，可于门诊酌情断冠粘结。牙脱位（包括嵌入，半脱位和全脱位）：通常需复位；松动明显的患牙，夹板固定2-4周；并进行牙髓治疗；如遇牙根折断或牙周情况差的，择期拔除。全脱位符合再植条件的进行牙再植，夹板固定4周；全身应用抗生素三天及氯己定溶液含漱，牙髓治疗；定期复查。

一旦牙齿脱落，保存方法很关键：牙齿脱位后，立即将其放入原来的牙槽窝位置；如果牙齿已经落地遭受污染，应轻轻用生理盐水或者净水冲洗干净放回原位；不能放回原位的，那就把牙齿置于新鲜牛奶或者生理盐水中，实在没条件，可含在伤者本人口中，并且尽可能得在30分钟内赶到医院（最好不要超过两个小时）；切忌干燥保存 ，所以千万不要包在餐巾纸、手帕里。

即使我们对脱位的牙齿及时采取措施挽救，但是并不代表牙齿一定可以存活保留，对于咬合关系较差或者牙周条件差的伤牙，视情况有时直接就不予保留。此外，口腔卫生习惯及牙齿使用很重要，尽量避免伤牙进食及二次创伤，避免辛辣刺激饮食，严格做好口腔卫生清洁工作，伤牙使用软毛牙刷刷牙，遵从医嘱，定期复查。

总而言之，牙齿撞伤或撞飞，皆存生机。当然，牙齿不受伤就最好啦！

上海九院口腔综合科 李林光 陶疆

刊于《新民晚报》