生活实例

林先生因左侧下巴下肿胀、疼痛去医院检查，医生发现他下颌下腺有感染，给予抗生素治疗。3天后，林先生局部肿痛逐渐消退，他就没当回事。

此后，林先生断断续续多次发生左侧“脸肿”，且症状多在进食后加重，有时会自行消退。

在医生提醒下，他接受了详细的口腔检查，发现下颌下腺导管内有结石。通过内镜辅助下微创手术取出结石后，林先生没有再出现“脸肿”的情况。

导管阻塞，不通则痛

唾液腺广泛分布于口腔内和颌面部，可分为两大类：一类为大唾液腺，包括下颌下腺、腮腺和舌下腺，是分泌唾液的“主力军”；另一类为小唾液腺，位于唇部、颊部、腭部等区域，也能分泌少量唾液。

下颌下腺和腮腺有走行较长的导管，其分泌的唾液从导管排出，进入口腔，一般在进食时会分泌并排出大量唾液，其他时候分泌量相对较少。

当唾液腺导管阻塞时，唾液就会淤积在内，导致局部肿胀、疼痛，甚至引发感染。导致阻塞的原因主要为：

①唾液腺导管内结石是最常见原因；

②进食时不慎损伤、手术创伤和放射性损伤等造成的瘢痕，可导致导管口瘢痕性狭窄；

③部分过敏性疾病患者的唾液腺分泌黏液增多，形成黏液栓子，阻塞导管。

结石“捣乱”，三大危害

唾液腺结石的发病率约为1%，结石直径一般为3～6毫米，少数可超过2厘米。其中，下颌下腺结石最常见，其导管阻塞原因中80%以上为结石，这与其解剖位置有关。

下颌下腺位于下颌下，其导管向上走行，排出唾液更“费力”，且口腔内唾液或异物易逆行进入导管，因而唾液易淤滞，无机物等易沉积，形成结石的风险增加。唾液腺结石可造成以下危害：

● 阻塞 唾液腺导管内形成结石后，在进食尤其是食用刺激性食物时，唾液腺分泌大量唾液，来不及从导管排出，会有局部肿胀感，一般在10分钟内缓解；若阻塞严重，可伴疼痛，且长时间难以消退。

● 感染 有些患者虽然导管阻塞不明显，但会继发感染，导致局部肿胀、疼痛，甚至发热等全身症状，常被当作一般的下颌下腺炎、腮腺炎等疾病治疗。感染得到控制后，症状缓解，患者就不再当回事，因而唾液腺结石易漏诊、误诊。由于未消除病因，“下颌下腺炎”“腮腺炎”会反复发作。

● 硬化 结石反复刺激唾液腺，引起慢性炎症，久而久之，造成唾液腺硬化（又称纤维化），分泌功能下降，局部可形成肿块、硬块，有时会被误认为是唾液腺肿瘤而切除。

层层检查，发现结石

查找唾液腺结石，通常先使用简单、无创的检查；如果无法明确诊断，再选择有一定创伤的检查。

● 双合诊 体检通常是首选的检查方式，可通过双合诊探查下颌下腺及其导管。医生一手托住患者下颌下部位并向内、向上顶，另一手在患者口腔内导管行经部位扪触，双手配合探查结石。

● B超 腮腺和下颌下腺部位较表浅，可通过B超检查发现结石。但因口腔解剖结构复杂，有些部位的结石较难发现。

● X线 通常拍X线咬合片，能发现部分下颌下腺导管内结石。由于检查时需要将牙片置入口腔内，如果进行深部检查，会造成患者恶心、呕吐等反应，所以通常只能进行导管前段结石的检查。

● CT 与X线相比，CT检查分辨率更高，且不受检查部位深浅影响。

● 磁共振 如果发现结石部位、排列位置（多发结石）与常见的导管结石不同，应通过磁共振检查进一步明确诊断。有些病变易被误诊为导管结石，如口底部“静脉石”。

● 内镜 如果结石小于2毫米，或位置特殊，或密度低（阴性结石），上述影像学检查难以发现，可通过唾液腺内镜查找病因。其优势在于可发现深部结石、阴性结石和微小结石，诊断和治疗可同时完成。

微创取石，铲草除根

目前没有药物可以溶解唾液腺结石，只能通过手术方法取石。

研究发现，唾液除湿润口腔、促进食物消化外，还有免疫、抗菌等作用。所以，保留唾液腺的取石手术已成为首选。患者可在医生指导下，根据结石部位、大小等因素，选择合适的治疗方案。

● 切开取石 导管前段结石和后段较大结石，可选择手术切开取石。腺体内导管结石无法从口内取出，若症状反复，可选择腺体切除术，但创伤相对较大，会留下瘢痕。口内取石可将伤口“隐藏”在口腔内，满足部分患者的美观性需求。

● 内镜下取石 唾液腺内镜下取石术特别适合导管后段小结石，还可同时灌洗和疏通导管，去除导管内黏液栓子、异物等非结石阻塞物。

● 腔内治疗 部分单纯导管狭窄患者，可通过内镜下球囊扩张、置入支架等导管腔内治疗方式，使导管恢复通畅。

以往认为，唾液腺硬化者的唾液腺功能已受损，且人体唾液腺较多，通常会切除病变唾液腺。但近年临床发现，通过微创取石治疗后，硬化的唾液腺可逐渐“变软”，不仅症状消失，还能恢复部分功能，正常分泌唾液。

三多一少，预防结石

近年来，唾液腺结石、导管阻塞的发病率升高，与生活方式改变不无关系。预防唾液腺结石，可采取以下措施：

● 多喝水 很多人忙于工作、学习，喝水少，唾液变得黏稠，易发生导管阻塞。平时应尽量多喝水，使唾液保持清稀，不易淤滞。

● 多运动 主要指口腔运动，包括咀嚼（如嚼口香糖）、说话等，可刺激唾液分泌，促进其排出。另外，经常按摩下颌、耳周、面部等，练习“吞津法”，也有一定帮助。

● 多酸味 在没有忌口的情况下，可适当食用酸味食物（如柠檬、话梅等），刺激唾液分泌。

● 少精细 现代人饮食过于精细，尤其是儿童，咀嚼减少，除影响颌骨发育外，对腺体发育也有影响，使其分泌、排出唾液的功能下降，容易产生腺体感染和结石。可适当食用坚果、粗加工食品，增加咀嚼力度，促进唾液腺发育。

受访专家：九院 口腔外科 俞创奇

采访记者 蒋美琴

原文刊于《大众医学》

专家介绍

俞创奇

欧洲杯竞猜平台附属第九人民医院

口腔外科主任、主任医师

博士、博士生导师

医学专长：

擅长唾液腺炎症性疾病、牙槽外科疾病的诊治，尤其擅长唾液腺阻塞性疾病的微创诊治。

门诊时间：

专家门诊：周三上午（南部）、周五上午（浦东）

特需门诊：周一下午（南部）