附属儿童医院多学科成功救治2岁颈部复合外伤病儿
2013-02-07 浏览( 来源:附属儿童医院 
 撰稿:宣传部测试
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  年仅2岁的小男孩嘟嘟(化名)因家人疏于照看,在玩耍中不慎将筷子插入口腔内,导致严重的颈胸部复合外伤,并发感染,危及生命。在送入北京西路上海市儿童医院后经医护人员全力抢救及两个月的精心治疗与护理,嘟嘟病情稳定,日前已康复出院了。

  2012年11月30日嘟嘟因颈胸部外伤后三天被家人送入上海市儿童医院。当时嘟嘟已出现颈部肿胀情况,他的家人本以为只要挂些消炎药就会没事,但耳鼻咽喉头颈外科李晓艳主任看出小孩的病情没那么简单,果然嘟嘟颈部肿胀越来越严重,并开始出现呼吸困难,每喘一口气都要费上好大的劲,小脸也被憋发紫了,孩子随即被转入重症监护病房进行抢救。

  嘟嘟的病情十分复杂,由于外伤后颈部肿胀正常结构都遭到破坏,在直视下根本无法进行气管插管,时间一分一秒的过去,不马上解决气道问题孩子将一步步走向死亡。重症医学科张育才主任、戎群芳副主任商量后果断决定采取床旁纤维喉镜引导下插管,同时将颈部皮下气肿引流,在不同角度尝试了数次之后插管终于顺利进入气道,在呼吸机的帮助下,嘟嘟的情况暂时稳定了。

  由于患处的感染,嘟嘟一直发烧,护士阿姨耐心的给他喂药,擦身,减少他的不适感。经过两天的治疗,嘟嘟的呼吸情况好些了,但由于合并气胸,右肺被气体和液体压成了一小块,整体情况依然不容乐观。医院马上进行了多科急会诊,对孩子的病情进行讨论,制定下一步治疗方案。经过大家商量后考虑嘟嘟出现外伤后继发的感染,治疗的方法就是在抗感染治疗的保护下,对右侧胸腔进行闭式引流,将气体、液体引出后使右肺功能得到恢复。

  为保证营养,在专家们的建议下病房为嘟嘟采取了鼻饲氨基酸奶补充的方式,既容易消化还可以减少过敏反应出现。开始饮食之后嘟嘟人也慢慢开始精神了,呼吸也一天天好了起来,呼吸机参数也能逐渐往下降了。就在大家欢欣鼓舞之时,嘟嘟的CT复查结果却让大家吃了一惊,他右侧肺部情况明显改善,可左侧纵膈出现包裹性积液,这是一个棘手的问题,这些积液从那里来?后面的治疗又该怎么办呢?张育才主任决定再次组织全院专家对嘟嘟病情进行会诊,根据讨论意见,专家组决定先请消化科刘海峰副院长和呼吸科陆敏主任分别为嘟嘟进行胃镜和支气管纤维镜检查,共同寻找筷子造成损伤的具体位置,胸心外科张儒舫主任则具体负责在胸腔镜下将左侧纵膈处的脓肿切开引流,使其感染能得到更好的控制。在大家的协同努力下,嘟嘟的手术成功了,从左纵膈引流出了200毫升的乳白色液体,其原因是由于筷子的贯通损伤加上感染使各个腔隙存在相通的情况。

  这可是大家都从未遇见过的问题,因为损伤的破口已经很难找到,常规手术结扎是行不通的,目前最佳的治疗方案就是在充分引流后进行十二指肠管营养支持,从而减少胃-食道反流情况的出现。在监护病房医护人员的精心呵护下,嘟嘟的奶量加多了,本来细细瘦瘦的胳膊,大腿也慢慢结实起来了,双侧肺部的炎症也渐渐开始吸收。经过近一个月的努力,嘟嘟终于拔除了气管插管,嘟囔着小嘴,叫出了“妈妈”,那一刻所有参加抢救的医生们、护士们都被深深得感动了。

  嘟嘟出院了,这个最喜欢看动画片喜羊羊的小家伙终于可以像以前一样活动如常,蹦蹦跳跳了。据上海市儿童医院重症医学科张育才主任介绍,国内此类患儿死亡率极高,死亡原因多为呼吸功能衰竭,以及并发严重的全身感染。进入假期,专家们呼吁重视对儿童的看护和安全教育,让意外伤害远离儿童。

 

 

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