百日咳防控
什么是百日咳？
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。
流行病学：
（1）传染源：感染者是主要传染源。对于婴幼儿，感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员是最主要的传染源。
（2）传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，如感染者咳嗽、打喷嚏等将细菌播散到空气中，易感者因吸入带菌的飞沫而被感染。也可经密切接触传播。
（3）潜伏期：通常为5—21天，平均7—14天。
（4）传染期：从潜伏期开始至发病后6周内均有传染性，尤以潜伏期末至发病后2—3周内传染性最强。
（5）易感人群：人群普遍易感，婴幼儿更加易感。接种含百日咳成分的疫苗或自然感染，均不能获得终生保护。
临床表现：
典型的百日咳分为3个阶段：卡他期、痉咳期以及恢复期。可表现为上呼吸道感染症状1—2周后，出现阵发性、痉挛性咳嗽，并伴有鸡鸣样声音，咳嗽夜间加重，可伴有呕吐。新生儿和6个月以下婴儿常不表现典型的痉咳，多见咳嗽数声后即发生屏气、发绀，甚至窒息。未经治疗，咳嗽症状可持续2～3个月，故名“百日咳”。当婴儿出现不明原因的呼吸急促、缺氧表现或者进食不好、有呕吐症状时，特别是家庭成员已经有咳嗽的表现，要格外警惕，及时就医。
（1）卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续 1~2 周。
（2）痉咳期：表现为阵发性、痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和 6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续 2~6 周，亦可长达 2 个月以上。
青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续 2~3 周。
（3）恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。
治疗：
既往百日咳的抗菌药物治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。根据《百日咳诊疗方案（2023年版）》推荐，鉴于当前国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率很高，>2月龄的儿童和成人，建议首选复方磺胺甲噁唑。用药期间，应注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。2月龄以下婴儿须在专科医师的指导下，安全选用有效的抗菌药物治疗，确保用药的安全性。
对疑似病例，可以根据临床经验进行抗菌药物治疗，同时接受百日咳病原学检测以排除或者确诊，因为百日咳发病1~2周内用药，可以减轻症状、缩短痉咳期、减少并发症；2周后用药对痉咳症状减轻效果很有限，但仍然可以减少并发症，尤其对清除带菌、阻断或者减少百日咳传播具有重要意义。
自我隔离：
对于使用有效抗菌药物治疗的百日咳病例，自我隔离期限为临床诊断后至有效抗菌药物治疗5天；对于未及时进行有效抗菌药物治疗的病例，自我隔离期限为发病后21天。自我隔离期间如病情加重应及时就诊。
预防措施：
（1）保持良好卫生习惯：日常生活中，公众要保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、常通风，咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾掩住口鼻。注意劳逸结合，合理作息，适当参加体育锻炼，增强自身抵抗力。
（2）佩戴口罩：佩戴口罩是预防呼吸道传染病的重要措施，可有效减少病原体传播。家长出现咳嗽等呼吸道感染症状，近距离接触照护婴幼儿时应科学佩戴口罩，降低婴幼儿的感染风险。
（3）接种疫苗：接种含百日咳成分疫苗是预防百日咳最经济最有效的手段，可有效降低感染发病和重症病例发生风险。按照国家免疫规划程序，儿童应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次含百日咳成分疫苗。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗，对于未全程接种的5岁以内的儿童应尽快补种。
（4）暴露后预防：在共同生活、居住、学习、工作中，与百日咳病例（发病前1周至发病后3周）有接触史者，应进行自我健康监测21天，期间如无咳嗽、流涕、发热等不适症状，可正常学习与工作；避免与婴幼儿和孕产妇等重点人群近距离接触，减少前往人群密集场所。一旦出现咳嗽、流涕、发热等症状，应及时就诊。对未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的托幼机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者等人群，建议暴露后21天内（尽可能在暴露后1—2周内）在临床医生指导下接受药物预防。
如何缓解百日咳的咳嗽？
（1）保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜，避免烟尘、油烟等刺激性气味吸入，避免诱发痉挛性咳嗽的因素。空气干燥时，适当增加湿度，可用加湿器或用湿拖布擦地。
（2）避免剧烈活动但也不能卧床不动，适当活动加强营养最合适。
（3）避免过多刺激，进食、喂药等尽可能安排在同一时间，不要吃得过饱，进食后拍嗝，防止呕吐、误吸。
学校及托幼机构防控措施
（1）落实晨午检、缺课追踪制度
师生出现咳嗽等相关症状，应督促就医，明确诊断，不带病上课。做好因病缺勤病因追踪与登记工作，落实学生诊断及治疗，严格执行复课流程。
（2）百日咳患者要隔离治疗
发病期间应暂停上学、上班，避免与他人（尤其是儿童）接触。针对百日咳病例共同居住者、同班级及其它有关联班级师生开展健康监测追踪21天，有症状者督促及时就医；对于患病儿童返校上课应严格查验病愈返校证明。
（3）积极做好通风消毒
百日咳鲍特菌对外界抵抗力较弱，56℃30分钟、日光照射 1 小时、干燥 3~5 小时可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。因此要保持教室、宿舍、食堂等人群聚集场所环境清洁，每天至少三次开窗通风和及时消毒。
（4）加强疾病防治健康教育，提高学生的个人卫生意识
对师生、家长开展百日咳防控知识宣教，教育和培养学生良好卫生习惯，做到勤洗手、多通风、戴口罩、保持安全社交距离。
（5）落实预防接种证查验制
要严格落实预防接种证查验制度，督促适龄儿童及时接种含百日咳成分疫苗，与卫生部门配合及时发现未接种儿童，及时查漏补种。
（6）落实学校疫情报告制度
发现师生咳嗽症状异常增多，要及时报教育主管部门和区疾控中心相关部门。
来源：《百日咳诊疗方案（2023年版）》、《百日咳防控方案（2024年版）》
