同仁医院全科基地 宋滟婷

自2013年于安徽医科大学毕业后，我曾在安徽省二甲级医院从事内科临床工作1年，工作期间因缘我接触到了全科医学这一在我国新兴起的临床二级医学学科。有区别于传统的内、外科等专科医学学科，它面向于基层、社区及家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。我也发现农村、社区、城镇都迫切的需要全科医生，但是当时的安徽省并没有较为完善的全科培训基地。所以怀揣着梦想，我辞退了稳定的工作，来到了上海市交通大学欧洲杯竞猜平台附属同仁医院全科规培基地并成为了一名全科规培医生，并担任2015级全科规培生组织一职。

读书而不临证，不可以为医

按照上海市全科住院医师规范化培训细则要求，在3年的全科规培中，需进行为期26个月的临床科室轮转学习。目前我在同仁医院工作已满一年半，共轮转了儿科、妇产科、普外科、老年科、内分泌科、神内科、急诊等7个临床科室。

读书而不临证，不可以为医。作为一名全科住院医师，我参与日常科室早晚查房及科室排班，在主治医师的指导下独立管理床位，积极参加疑难病例讨论等各项科室活动。学习需要主动，善于发现问题，不要吝啬于向上级医师及时汇报寻求帮助。不要惧怕批评和建议，学会接受他人批评和自我批评，虚心改进。这是难得的临床训练阶段，是实践在欧洲杯竞猜平台所学的理论，丰富自身阶段。与此同时，实践中也要学会思考归纳总结，相同的一种疾病发生在不同的患者身上后，其用药原则也将有所差异。临病能三思，用药终无一失。

2016年9月，当时正在内分泌科轮转的我，收治了一名因反复低钠血症和下肢间歇水肿多次住院治疗的老年男性病人，左耳失聪，住院期间只有老伴陪护在旁，沟通交流极为不便。于是我通过文字书写沟通方式向患者和其老伴告知每日检查的结果、治疗的调整。但相关检查的结果却排除了器质性及功能性疾病，无法明确导致低钠血症的病因，此时治疗陷入了困境。当我再逐字逐句书写细致追问起患者病史，如抽丝剥茧般的排查下发现该老人基础疾病众多，长期服用数十种口服药，但近半年调整用药后开始口服美多巴联合森福罗治疗帕金森病，而森福罗已明确有致头晕，乏力，外周水肿不良反应。我将这一发现告知上级医生后，及时予以森福罗减量至停服，患者血钠逐渐恢复正常，乏力和下肢水肿症状缓解明显。通过这件事，我感觉到临床技能虽重要，人文关怀和沟通交流也很关键。

故在临床工作上，我们理应熟练的掌握精炼准确询问病史、书写病历、进行全面的体格检查、熟悉各个诊疗常规及技术，加强人文关怀和沟通交流等基本技能。基本掌握内外科常见疾病的诊断、鉴别诊断和处理，以及转诊指针。

2015年11月和2016年11月至12月，我进入北新泾社区卫生服务中心学习实践了3个月。一个健全的社区服务中心，涵盖了全科门诊、病房及站点，慢性病及传染病的管理，健康教育、妇幼保健、儿童保健、中医康复和计划免疫等多个科室，是一个以全科医师为主体的大团队，长期服务于一个区域相对固定的人群。全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。全科医生工作的另一个特色是以家访的形式上门服务，建立家庭病床和医疗档案，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务。

在随同社区带教医生家访的过程中，令我印象深刻的是曾走访的一名中老年男性患者，患有冠心病、II型糖尿病、小儿麻痹症后遗症等多种慢性疾病，离异多年独自生活起居。我们在与患者约定的时间内上门家访，为患者提供测血压、血糖，心肺听诊等常规诊疗服务后，患者向带教医师诉说起了自己近期身体上的不适及生活中的不易，此时带教医生认真倾听并适时地给予了患者心理疏导。

签约家床的患者多数是年迈体弱，残障人士等，他们一方面有长期的医疗需求，另一方面也需要社会的关爱。这就要求医生在治疗原发疾病的同时，关注患者整体的身心健康，适时给予心理疏导及人文关怀，树立健康防范意识。身为社区医师，维护家庭病床病人的身心健康是一项很有意义的工程，也是医疗体系改革为社区病人带来的福音。

上海市和睦家医院与同仁医院是有全科医学住院医师规范化培训的相关合作项目，我也有幸成为第一批和睦家全科门诊见习生。接触到国际化全科诊疗模式，有别于我国目前全科医疗模式，和睦家平均一个全科医生每周看病人数大致是170 人，多数患者提前预约就诊时间，每位病人看病时间约10-15分钟。全科医生不穿工作服，倾身细听患者陈述病情，适当做些询问，体检，帮助患者分析病情， 解释，他们就像朋友关系，一方面看病， 一方面给患者普及这类疾病的医疗常识， 让患者了解这种疾病的大致病程，转归及治疗方案，并告知饮食起居方面的注意事项，什么情况不用服药，不用来医院，什么情况下需要来医院寻求医生帮助，让患者主动去管理自己的健康，而不是被动地听医生摆布。他们的医患关系很和谐，患者很相信医生的判断。同时患者作为健康自我管理的主体，自己也承担一部分责任。这次和睦家的见习让我开拓了视野，我似乎看到了中国全科医疗未来发展进步的方向。

医者，书不熟则理不明，理不明则识不精

在工作的同时要不断的学习充实自身，使成绩与能力同步提高。规培期间，我积极参加同仁医院教学科组织的每周一次的理论讲座、技能培训，并多次自主参与院内外科研学习会议，坚持继续学习专业课程，学会检索前沿文献，不断汲取新的营养，丰富自身理论知识。

2015年，我作为学术秘书协助同仁医院皮肤科主任完成《皮肤病中药内用制剂》的编写。2016年已通过了各科室出科考核、公共科目考核、年度考核以及执业医师等各种考核，并荣获了2016年同仁医院优秀规培生一等奖。2017年1月，我很荣幸地在教学科老师指导支持下尝试了组织和主持开展“以规培生为主导，症状学为中心”的 病例讨论，全新的情景模拟问诊查体、住院规培与实习医师积极互动以及主治医师们犀利客观的点评，获得了良好的效果。

要擅于钻研总结，熟练掌握学以致用。全科轮转期间各个临床科室所学的知识技能都实用于社区卫生服务。我曾在急诊及内分泌科学习掌握了无创加压呼吸机和动态血糖监测使用方法。在社区实践的过程中，我将此规范化操作方法散于社区的医师和护士。这激励了我加倍努力的去学习。

时光如梭，我也将迎来2018年的全科规医师范化培训出站考核，将更加认真热情的投入到临床工作及学习中。期望自己能以优异的成绩通过全科住院医师教育，成为一名合格的全科医师，建立培养高尚职业道德和良好专业素质、了解掌握专业知识和技能，并以人为中心、维护和促进健康为目的，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务，成为社区卫生服务的骨干力量。