新华医院 康复医学科基地 沈楠

当走出医学象牙塔的时候，我面临人生又一个重要的选择，究竟是当一个治病救人的临床医生开启规培之旅？还是调整职业规划方向离开现在并不“太平”的医疗 圈？纠结了数月后，我毅然决定追随初心参加了规培报名，如同12年前我第一次念出希波克拉底宣言那般，我将把我的一生奉献给人类，我将首先考虑病人的健康和幸福，我将尊重病人的自主权和尊严，我要保持对人类生命的最大尊重。

翻看我的个人履历，每个人都会惊讶于我频繁地更换着自己的医学专业。硕士时候的神经内科方向，博士时候的儿科方向，而在规培时我却选择了相对冷门的康复医学专业。做出这样的选择，也许是在神经内科看到许多脑血管病的患者度过急性期后留有肢体残障的无奈，也许也是在儿科看到许多智力发育落后的孩子即使可以明确诊断但仍然束手无策的痛心。在我第一次踏进康复医学科的时候，这个新兴学科还是给我带来了不小的震撼。那是2016年一个冬日的午后，新华医院儿童康复治疗部许多小患者紧张有序地在治疗师的带领下进行相应的训练。此时，一个3岁多的唐氏综合征宝宝在言语治疗师的指导下，清晰地叫出“妈妈”两个字，这个在他人耳中可能稀松 平常的呼唤，却令他的母亲在旁边泪流满面。也许这个孩子在其他人心里早已被贴上“傻”的标签，但是在康复科的帮助下，他开始真正地走入家庭，走向社会。康复科 没有那么多危急重症的尖峰时刻，但是缓解病痛、提高生活质量也是一种润物细无声的治疗。

    康复科的日常规培工作并不像我初来时想象的那么轻松，对神经、骨关节、心肺甚至儿科各个亚专业疾病都需要有所了解；对康复治疗技术，无论是物理治疗、作业治疗还是言语治疗各种操作也需要深入学习。康复医学科不仅依赖医生的仁术，更时常考验着医生的仁心。许多老年人在中风后无法控制自己的身体活动，在康复医生给予指导和训练的时候也态度倔强不肯配合或者干脆自暴自弃。此时，如何做到真正地理解患者的病痛，宽慰他们患病后失落和不安的内心也是良医必备的技巧。另外，儿童康复科也有一些才出生就被病魔折磨的孩子们，他们日复一日与枯燥的康复训练相伴，因为年龄小也更容易产生抵触情绪，哭闹不配合的情况几乎在每个孩子身上都有发生。作为一名康复科的规培医生，在精进自己医疗技术的同时，我也注重开发一些游戏类的治疗项目，在有限的治疗时间里调动孩子们训练的情绪，从而达到更好的治疗效果。

在信息日新月异更新的当下，只是从教科书上攫取知识完全无法胜任好医生这个角色。因此，我也努力将自己硕博期间的基础科研经验融入日常的医疗工作中。攻读在博士期间，基于高通量测序及串联质谱技术在儿童遗传代谢性疾病中的应用是我主要研究方向。如何应用新技术、新方法实现真正的精准诊断和精准治疗一直是我的追求。在规培期间，通过不同科室的轮转，我发现感染性疾病如果可以早期精准诊断，那么患者的预后大为不同。因此，从2017年起我们课题组一直致力于病原菌高通量测序检测技术的开发与优化。巧合的是，这个新颖的检测方法在我轮转神经外科时解决了一个疑难病例。这是一个50多岁的女性患者在当地医院检查出蛛网膜囊肿，来新华医院神经外科寻求进一步的手术治疗。手术顺利结束，但是当患者准备出院的前一天，突然出现了不明原因的40度高热，主治医师、患者及家属都希望可以尽早查明发热的原因及早出院。通过头颅MRI，我们发现患者脑内出现小的脓肿灶，但是无论是脑脊液还是血培养的结果反复都是阴性，无法判断是何种感染，于是上级医生给予美罗培南和万古霉素经验性治疗希望可以控制病情。天不遂人愿，一周的经验性抗生素用下去患者仍然发热，脑脓肿灶也并没有吸收的迹象。正当患者考虑是否需要进行脑脓肿清除术时，我建议上级医生可以送一些脑脊液样本在我们实验室进行病原菌的高通量测序，这个尚未在临床普及的新方法可能可以帮助我们擒获“真凶”。上级医生 同意了我的建议，测序工作迅速展开。两天后，检验结果出来高度提示患者是鲍曼不动杆菌的感染，于是我们迅速更换抗生素种类为美罗培南、氨苄西林钠舒巴坦钠和左氧氟沙星，三天后患者终于再无发热，两周后患者的脑脓肿已经开始吸收。经过一个月的精准治疗，患者脑脓肿彻底治愈出院，正是这新技术的使用令患者免除二进宫手术的需要。将我在硕博期间的所学以及实验室经验转化为对临床患者有益的技术，这也是我在规培期间极大的快乐。

规培期间的科研工作也总是让人觉得烦恼，时间少、经费不足，但是科研压力却始终像我们身上的一座大山，如何利用有限的资源实现自己在科研上的突破是我一直思考的问题。于是，我充分延伸自己博士期间课题的技术优势，寻找到与新华医院儿童内分泌科老师们合作的契机，仅用了一年时间完成了对中国儿童苯丙酮尿症基因突变谱的绘制，并且对新发突变的表型也做出了相应预测，文章投稿出去很快被ClinChimActa杂志接收。同时，我也追随当下的研究热点的肠道微生物，将其与康复医学科常见病特发性脊柱侧凸相联系，探索肠道微生物在脊柱侧凸发病与进展中的作用和机制，该研究投稿后也很快被骨科领域知名杂志Bone接收。所以，压力与机遇并存，利用好身边的病例、技术资源可以帮助规培医生们迅速拿下科研这个拦路虎。

毕业时的迷惘逐渐被工作中的坚定所替代，规培带给我的不仅是临床医生这个职业的敲门砖，更是提供训练临床技能和提高科研水平的台阶。希望未来的日子里每位规培医生都可以大医精诚，但是回首不忘来时规培之路。