瑞金医院 呼吸内科 冯耘 丁永杰

朱阿姨，76岁，做家务时不慎摔倒导致左股骨颈骨折，手术很成功，没几天就能下床活动了，出院当天却倒下了，生命垂危……

李女士，34岁，怀胎10月，历尽辛苦，产下一名健康女婴，本可以享受天伦之乐，结果产后第3天出现胸痛、胸闷、咯血……

王先生，38岁，年纪轻轻，事业有成，从欧洲谈好项目回国， 刚下飞机却倒下了，再也没有醒来……

赵小姐，28岁，职场上的工作狂，为了事业不惜使用药物避孕，上周出现小腿肿胀，没当回事儿，昨天突发呼吸困难……

一切都是那么突然，一切都是毫无征兆，其实因果早已种下，都是“肺栓塞”惹的祸。

什么是肺栓塞？

肺栓塞是由体内或体外的栓子进入血管内阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。根据栓子类型的不同，可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞就是肺血栓栓塞症。这些血栓大多来源于下肢或骨盆等处的深静脉，脱落后随血流进入肺动脉而导致肺栓塞；因此深静脉血栓和肺栓塞其实是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，统称静脉血栓栓塞症。

肺栓塞的因素

强易患因素包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。中等易患因素包括自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、雌激素药物、中心静脉置管、慢性心力衰竭或呼吸衰竭等。弱易患因素包括妊娠、卧床超过三天、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张等。

肺栓塞的临床表现

取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者心、肺等器官的基础功能，缺乏特异性；部分患者可无症状或症状轻微，多数患者因胸闷、胸痛、咯血、晕厥就诊；严重者可发生休克、猝死。

肺栓塞的自我简易判断

既往肺栓塞或深静脉血栓形成病史 1

心率75-94次/分钟 1

心率≥95次/分钟 2

过去1个月内手术史或骨折史 1

咯血 1

肿瘤活动期 1

单侧下肢痛 1

下肢深静脉触痛和单侧肿胀 1

年龄大于65岁 1

（注：患者可根据上表进行初步评估（0～1分为低度可能， 2～4分为中度可能，≥5分为高度可能）；但最终还需去医院完善相

关检查后进行确诊。）

肺栓塞的预防

1、 久坐时要多饮水，多活动下肢。

2、 避免长期应用雌激素等促进血栓形成的药物。

3、 长期卧床的患者要经常按摩下肢，加强下肢的活动，坚持更换体位，促进血液回流。

4、 对于肺栓塞高危人群，可以采取穿戴下肢弹力袜、下肢间歇加压充气泵按摩等物理方式预防，也可采取药物预防。

5、已发生肺栓塞的患者，要完成规范的、足疗程的抗凝治疗。