上海市儿童医院 药学部 李志玲
妮妮1岁2个月了，聪明伶俐，大家都喜欢。但这两天妮爸妮妈心事重重。原来妮妮发热时出现了“抽风”。大前天妮妮发热6小时后突然出现抽搐，表现为双眼上翻、四肢抽动、口吐白沫、呼之不应，约3分半钟后缓解，缓解后测体温39.5℃，其他正常。2天后体温恢复正常，未再发生抽搐。妮爸妮妈很担心，怕妮妮发烧烧坏脑子，也怕“抽坏”了，影响智力和学习，还担心以后发烧再次出现抽搐。这些担心有必要吗？ “及时”退热有用吗？爸爸妈妈们需要知道什么？
热性惊厥是什么？
妮妮所患的疾病在医学上称为“热性惊厥”，通常在孩子发烧时体温突然上升或回落的过程中发生，多发生在6个月～5岁的儿童， 首次发作在1岁到1岁半最多见。每100个孩子里大约有3-5个孩子会遇到热性惊厥。
此病典型表现为：在发热24小时以内出现抽搐发作，抽搐发作时，体温多在38℃以上，往往全身僵直、胳膊或腿痉挛或有节奏的抽 搐，双眼翻白、意识不清、甚至口吐白沫、大小便失禁。发作时间多在数分钟之内，只有不到约10%的患儿发作超过15分钟。多数患儿一次热性病程中仅发作1次。
热性惊厥和寒战的区别是什么？
累及肌肉不同：寒战表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤，主要累及关节周围的肌肉，很少累及面部肌肉或呼吸肌，但是在热性惊厥中，这两种肌肉常受累。
意识不同：寒战时意识没有丧失的，而惊厥时没有意识，通过看眼神活动能看出来。
是否能止住：握住颤动的肌肉时，寒战能止住，而惊厥是无法止住的。
为什么别人家孩子发烧不抽，我的孩子会抽？
热性惊厥的原因现在还不那么清楚，比较明确的是和遗传体质有关。直系亲属（爸爸妈妈、兄弟姐妹等）有热性惊厥史的，孩子的风险也越高。此外，热性惊厥可能和孩子还处于一个神经发育不成熟的年龄段有关。男孩子比女孩子较容易发生热性惊厥，大概比例为1.6:1。孩子高烧，是热性惊厥的常见诱因。
热性惊厥会伤脑子吗？
热性惊厥看起来很吓人，但只要不在惊厥的时候摔倒或发生误吸，绝大部分不会对孩子造成伤害，也不会影响脑子，但是惊厥持续时间过长可能会导致脑损伤。从专业角度来讲，小儿热性惊厥分为单纯型(典型)和复杂型(非典型)。
小儿单纯型热性惊厥很可能会复发，但是很温和也很安全，不用担心，一般不会影响孩子智商。如果是复杂型热性惊厥，则有继发癫痫的风险，需尽快送医院就诊，如果孩子1岁以内每次发热都抽搐，那可能不是简单的热性惊厥，需要找专业的小儿科神经科医生看看。总体来讲，大约2%的热性惊厥会发展为癫痫，复杂型的概率更高，但这种情况是由孩子身体条件，尤其是遗传基因决定的，不是热性惊厥直接导致的，药物治疗也改变不了这个趋势。
惊厥发作时怎么办？
热性惊厥，不要掐人中！当孩子发生热性惊厥，正确做法是：
1)不要慌张、保持镇定；不要在孩子抽搐时抱着去医院（除非抽搐持续了5分钟以上）；
2)保护孩子的安全，周围不要有尖锐的物体（如桌角、椅子等），避免擦伤摔伤碰伤；
3)让孩子在床上或安全的平地躺下，不要坐着，解开衣领，头侧着或者侧卧，若有呕吐物，则要及时清理干净，保持呼吸道通畅；
4)不要试图用外力阻止他们的动作或抽搐，别往孩子嘴里塞任何东西，不要在抽搐时或抽搐停止后即刻喂水喂药，如遇牙关紧闭，切忌强行撬开牙齿。塞进去的东西还可能堵塞呼吸道，引起窒息，还可能损伤牙齿。
5)不要按压人中，不要掐虎口；
6)录制视频，准确记录惊厥持续时间和形式，以便于就诊时医生判断。
热性惊厥可以预防吗？
因为叫热性惊厥，很多家长，包括一些医生都认为只要发热时积极降温就能避免热性惊厥的方生。但事实上在这方面存在严重的误区，研究证明包括布洛芬和对乙酰氨基酚在内的退热药，都预防不了热性惊厥的发生。其实热性惊厥与发烧温度、发烧时间没有太大相关。
退烧药预防不了惊厥并不是说就不要吃退烧药，如果孩子体温超过38.5℃，明显不舒服，该用退热药还是要用。
对于出现多次热性惊厥的病人如半年出现3次或一年出现5次，可口服地西泮或丙戊酸预防热性惊厥。预防性使用这些药可能降低再次抽搐的风险，但因为热性惊厥本身不对孩子造成什么伤害，而这些药物发生副作用几率较大，所以没必要使用。
热性惊厥会再次发作吗？
至于是否会再次发生热性惊厥，跟孩子本身情况有关。有以下危险因素的人容易复发：(1)第一次发生热性惊厥年龄小，首次发作不到一岁，再抽的可能性大约50%；(2)发作前发热时间短，小于1小 时；(3)直系亲属中也发生过热性惊厥；(4)低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高。
热性惊厥可以复发，但多数不会有危险，目前也没有直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。作为家长，需要减轻焦虑，慢慢等孩子长大，3岁以后风险就小很多，5岁以后热性惊厥发作的风险就更小了。
什么情况下需要去医院就诊？
大部分的热性惊厥持续时间很短，通常不到一分钟，90%在5分钟内自发缓解。如果持续超过5分钟，需要就近就医或者打120求救； 如果既往有过30分钟以上的热性惊厥的孩子，再次出现长时间发作的 可能性较大，一旦再次发作，应尽早就诊。年龄不到12个月的婴儿发 生惊厥需要接受检查以排除颅内感染的可能，如脑电图、头颅核磁共振或腰椎穿刺等。
