新华医院 普外科 上海市胆道疾病研究中心 吴向嵩 朱逸荻
“医生医生，我肿瘤标记物高，是不是得癌了？是不是只有几个月了？”
作为一名肝胆胰外科医生，常年和各种消化系统恶性肿瘤打交道，经常被朋友、病人和家属问这个问题。确实，大家现在都是谈癌色变，尤其是到了这个不用老妈提醒就会自觉穿秋裤的年纪，肿瘤更是一个极其敏感的词汇。常见的如肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌等等各种恶性肿瘤都存在缺乏特异性症状，从而仅少数患者能够做到早期发现早期治疗，多数患者发现时就已经是进展期或晚期，丧失了最好的治疗时机。
国际抗癌联盟将恶性肿瘤的预防分为三级，一级预防就是我们通俗意义的预防恶性肿瘤发生，二级预防就是早期发现早期治疗，三级预防本质上是改善生存质量或姑息治疗延长生命。在这其中，预防和早期发现显然是最最关键的。
首先，澄清一个观点，癌症是否能预防？预防一词是指事先阻止，意思是说事先采取一定措施之后癌症就不会发生。事实上，癌症并不能完全预防，能预防的肿瘤仅占大约三分之一，我们只能采取一定的措施降低癌症发生的可能性。原因如下，癌症的发生发展是一个多因素、多阶段的复杂过程，它不能由单个因素就能完全决定。目前已知的可能致病因素包括：基因、免疫、内分泌等内在因素和包括化学、物理、细菌、病毒在内的外在因素。举例说明一下，BRCA基因突变是遗传性乳腺癌（注意是遗传性乳腺，其占乳腺癌病人的10%左右）的主要病因，但是即使BRCA突变，其中仍有40%左右不会发生乳腺癌，也就是说，即使有这个基因突变，也不一定会发生癌症。所以在众多可能的致病因素面前，我们能做的就是通过相应措施降低其发生的可能性。
以下是从医生角度，推荐的一些措施：
1.作息规律、保证充足的休息时间
充足的睡眠或休息是机体自我恢复的重要机制，研究表明，经常熬夜的人，熬夜前后一系列肿瘤相关的基因会出现表达异常，充足的休息可以有助于修复这些异常基因。
2.三餐规律、健康饮食、荤素搭配、尽量避免隔夜或腌制食物
规律的三餐以及健康的饮食习惯可以保持消化系统一系列内外分泌功能正常且规律的运转，降低一系列如胆囊结石、胃溃疡、慢性胃炎等可能的致癌因素。而过夜或腌制的食物中，其亚硝酸盐或黄曲霉素等致癌因素水平比新鲜食物显著上升，长期食用会导致像胃癌、食管癌、肝癌等癌症的发生。
以胃癌为例，胃癌是一个欧美国家罕见但在中日韩三国却高发的疾病，一个重要因素就是中日韩三国饮食结构中腌制食物占据比例显著高于欧美。所以，还是尽量吃新鲜食物，拒绝隔夜或腌制食物。
3.适当体育锻炼、保持正常体重
体重超重或肥胖有望在将来取代吸烟成为人类恶性肿瘤的第一大致病因素，目前已知的是肥胖会增加一系列包括结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌在内的各种实体恶性肿瘤的发病率，体重过轻或营养不良会削弱机体的免疫系统，一样会增加癌症的发生机会。适当的体育锻炼既有助于体重的保持，还可一定程度地刺激或提升免疫功能，有助于防病和抗癌。
4.避免工作环境中的致癌物质做好工作防护，减少生活环境中的空气污染
从事一些长期接触有毒有机材料的高危工种，在工作应做好工作防护。而生活中，尤其是新房或新车中的排放的甲醛、苯类等有毒气体会增加包括白血病等疾病的发生，所以选择健康的家装材料和装修后的通风相当重要。
5.正规接种疫苗
虽然目前有防癌作用的疫苗并不多，但包括像乙肝疫苗、HPV 疫苗等已被证实可以很大程度上减少像肝癌及宫颈癌的发生，针对一部分已经明确的疫苗，建议可以在医生指导下进行正规接种。
6.戒烟，饮酒要适量
吸烟是肺癌的高危因素，而大量酗酒会增加肝癌的发生。
7.重视部分癌症的癌前病变和高危因素
比如，对于有胆囊结石或胆囊息肉但又暂无手术指征的患者，需定期密切复查，观察病变变化，如果出现危险信号，及时手术切除，以防其癌变。对于有结肠息肉的患者，根据具体情况及时行息
肉摘除并且定期复查，以防止息肉恶变。
既然癌症无法完全预防，那么如何降低癌症的危险性，其关键在于早发现早治疗，早发现是早治疗的前提，再好的治疗也不及早期发现重要。虽然一部分癌症发生的时候会出现一定症状，比如：肺癌会有反复咳嗽、咯血等表现；胃癌有上腹部疼痛、反酸、嗳气、黑便等表现；胰腺癌有腹部隐痛、背部疼痛或黄疸等表现；结直肠癌有血便、贫血、腹痛等表现。
需要强调的是，目前几乎所有的恶性肿瘤，体检的早期诊断率显著优于通过症状去发现肿瘤。所以真正做到早发现的关键还是定期的正规体检。还是以胃癌为例，中日韩三国中，日本的胃癌患者五年生存率（评估恶性肿瘤治疗效果最重要的指标，没有之一）最高，高达80%，而包括中国韩国在内的其他国家的胃癌五年生存率在30-50%左右，其中最关键的原因在于日本针对胃癌作为他们高发恶性肿瘤采取四十岁以上国民强制性定期的胃镜筛查，因此，日本每年的新发胃癌患者中，早期胃癌占到了50-70%，而包括中国在内的其他国家的早期胃癌比例则不到20%，这也造成了日本显示的胃癌治疗效果远远优于其他国家。
针对定期体检，这里有几点建议：
1.肿瘤标记物有助于发现肿瘤，但不是肿瘤早期发现的最佳手段。目前除了个别如甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异性抗原（PSA）等，绝大多数的肿瘤标记物特异度和灵敏度均有所欠缺，大部分标记物主要应用于治疗后的疗效观察和复发的判断，因此，肿瘤标记物的高低不能完全反映是否存在癌症以及癌症的进展程度，对于体检发现的肿瘤标记物异常，针对相应指标进行相关脏器的影像学筛查，如果高出正常值较少（如一倍以内），也可以动态观察其变化趋势再决定是否影像学检查。
2.定期全身体检，兼顾因人而异、因病而异。一般而言，大于40岁以上应每年一次的常规的全身体检，对于部分自我健康要求高的，可以在35岁左右开始每年的常规体检。但是对于有基础疾病或者肿瘤高危因素的个体，针对相应疾病，需提前体检时间和增加体检频率，比如，乙肝病人或乙肝病毒携带者，需在发现该情况之后便开始至少一年一次的相关检查（如甲胎蛋白、腹部超声等）以早期发现肝癌的发生，而不是到40岁以后再行体检，如今20岁以下年轻肝癌患者也不在少数。
3.体检项目应根据各个器官的特点进行选择。
以下简单罗列各种常见实体肿瘤的早期筛查方式：
肺癌——CT
肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌——超声、CT、MRI
食道癌、胃癌——胃镜
结直肠癌——肠镜
甲状腺癌——超声
乳腺癌——超声、钼靶摄片
前列腺癌——超声
但具体体检项目的排列组合建议咨询医生或专业人员。
综上，癌症的发生发展是一个多因素、多阶段的复杂过程，癌症的预防和早期发现也是一系列复杂的操作，仅部分癌症能一定程度上的预防，而争取最好的治疗效果的关键还在于癌症的早期发现，定期的全身体检是最有效的手段。
