第九人民医院 口腔正畸科 江凌勇 瞿然奕

矫正医生，在多数人眼里就是成天做着把歪七扭八的牙齿排列整齐的任务。其实不然，我们同时关注的还有牙齿的基座——上下颌骨。矫正医生最大的敌人是牙齿和骨骼的异常所导致的错颌畸形。而对于颌骨的问题只有在生长发育早期加以干扰才有作用，等到换牙之后则常常为时已晚矣。

随着现今群众认知意识的提高、信息收获渠道的增多、医疗卫生科普的普及，新时代的父母亲越来越多地开始“以孩子的颜值为己任”。除了遗传之外，“口腔不良习惯会造成颜面畸形”也成了时髦的知识点。吸手指、吐舌头、咬嘴唇，当牙齿每天反复受着外向力的驱使，终有一天聚沙成塔集腋成裘呈现出除矫正医生外的非专业人士都能肉眼可见的“大龅牙”，甚至是上下排牙都咬不上的漏风状态。这可不是什么危言耸听的恐吓理论，临床上此类情况比比皆是，但只有具化到一些典型的小病人身上，更多的父母才会有深刻的烙印和紧张的危机感。毕竟在这个“颜即正义”的年代， “长残了”真是不可容忍的灾难，何况还是自家宝贝。

我们很欣慰地见到父母亲自主学习儿童口腔颌面部发育的一般规律，比如长牙的时间、乳恒牙替换的顺序、正常牙齿的形态和数目……一旦发现偏离正轨的“萌牙”就赶紧将使命移交给专业人士进行科学强硬的管理。这里提醒一点：很多人以为矫正牙齿得等到12岁以后，这种“一刀切”的以偏概全是不可取的。越早意识到孩子存在的不良习惯，及时纠正和监督，让优质的面型起于少年，这才是医生和家长共同的奋斗目标。在孩子换牙的阶段（6~12岁）就应该提高警惕重点关注，甚至儿童反颌从4岁起便要干预了。同时， 早期矫治并不是单纯的钢丝箍牙，还有品类丰富的功能矫治器、不良习惯破除器和肌功能训练器可供选择。

牙齿的前突、不齐、有缝或是“地包天”总能较轻易被发现， 在合适的时机进行干预，早期矫治可以取得良好的疗效。而今天还要重点要强调的是一种相对“隐匿”的祸患——扁桃体和（或）腺样体肥大引起的鼻通气障碍。

扁桃体，是我们日常大张嘴能看到的舌根部、咽喉两侧各一的扁桃仁形小肉球，在所谓的体质不佳感冒发炎喉咙肿痛时会特别明显。而腺样体通俗地理解就是更深部的扁桃体，但我们需要借助头颅侧位片或鼻内窥镜才能捕捉到它的坏模样。通常扁桃体和（或）腺样体肥大会与气道狭窄“相伴而行”，简单解释便是气体流经的通路阻塞。人正常的呼吸模式是鼻呼吸，口呼吸或张口呼吸则属于特殊或异常的状态。由于口咽以上呼吸道受阻又为了足够的供氧， 代偿性的就会出现阻塞性张口呼吸的姿态；还有一部分曾患扁桃体和（或）腺样体肥大的孩子就算后期萎缩，但长期的张口呼吸已经改变了他口腔颌面部肌群的姿势位，张口呼吸早已记忆性地成了他的常态甚至习惯。而往往这个时候口呼吸的危害已经给孩子造成了或多或少的影响，这类特殊的牙颌畸形主要集中表现在鼻唇部、颌骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、开唇露齿、唇肌松弛是普遍首要的关注点；小下巴长脸或下巴前伸“地包天”月牙脸则是颜值管理不当的重点体现；同时伴随而来的还有嘴里的牙齿拥挤不堪，上下排牙怎么也咬不平衡。我们称之为——“腺样体面容”。临床上遇见的总是父母意识到孩子面型有异，前来咨询方才得知这是引发颌面部骨骼发育异常的罪魁祸首的学名。

由于扁桃体和腺样体属于耳鼻喉科的范畴，异常严重时会以中耳炎症状加以呈现，大部分家长都理所当然地把孩子带去耳鼻喉科就诊。现今医学领域分科细化，专业性越发强大，很多疾病得以更细致的诊疗；而同时多学科的协作也显得尤为重要和迫切，例如扁桃体和（或）腺样体的切除与否就需要结合两科专业医师的建议权衡之下再做决定。由于大多数此类患者都兼有口腔不良习惯，往往合并口呼吸的患儿都需要矫正专科医生再进一步介入治疗。父母需要对“口呼吸”有基本的概念认知，早期可以通过简单的试验（棉絮法或雾镜试验、闭唇测试法、含水试验等）来判断宝宝上呼吸道的通畅与否。及时发现便可未雨绸缪、防微杜渐，通过一些简单的闭口呼吸训练并持之以恒，就能达到绝佳的颜值管理效果。

我们都知道遗传因素是命中注定、难以左右的颜值基础，但后天的环境总还是能做些改变的。让优质的基因势利导继续发扬；让一些微小的缺憾渐行渐远藏形匿影；让不良的习惯尽早扼杀，偃旗息鼓，一切都会向着越来越好发展……如果不幸让孩子走到这一步，再想纠正就必须要有专业的矫正医生制取一些特殊装置以外力的方式“力挽狂澜”。记得千万要赶在颌骨畸形发生的早期就进行矫正，要是任其发展到单纯矫治已“无力回天”的程度可就只能在18岁之后通过手术来扭转了。此次以“颜值管理，从小做起”为主题，我们最后要守住的底线便是不能轻易沦落到“成年手术”的地步。

矫正医生所在意的从来不仅是牙齿不整齐，还有骨骼的问题、面部软组织的差异，以及孩子和家长的心理，这些都需要综合考量、稳扎稳打、步步为营。从预防科普到拟定方案再到实际操作都凝结着大量的心血，对疾病认知、对患者理解、对工作负责。

以上便是一个矫正医生对早期口腔不良习惯的专业建议。