第九人民医院 血管外科 赵振 殷敏毅

单下肢突发肿胀，有些肿得像“馒头”一样，诊断为“下肢深静脉血栓形成”，一段时间后下肢肿胀慢慢缓解了，肿胀也不那么严重了，这时候，你以为“痊愈了”吗？可是为什么每到下午或者行走后小腿出现酸胀，严重者出现疼痛？如果没在意，继续不在乎，小腿开始出现静脉曲张、瘙痒、色素沉着、发黑，甚至破溃， 也就是“小腿溃疡”，经过精心的换药和百般周折的伤口呵护，溃疡终于愈合了，但是过一段时间，溃疡又复发了，这是为什么？这种现象可能预示下肢深静脉血栓导致了“老烂脚”，这种病很可能是：下肢深静脉血栓形成后综合征，在血管外科治疗范畴。

下肢深静脉血栓形成后综合征是下肢深静脉血栓形成引起的并发症，主要症状：久站或行走后单侧小腿酸、胀、浮肿、浅静脉曲张、小腿内侧湿疹、色素沉着，甚至溃疡、溃疡反复发作使肢体处于病废状态，严重影响生活质量，有一定的致残率。

静脉“堵塞” 不容忽视

目前认为，下肢深静脉血栓形成后综合征是下肢静脉堵塞、血液回流障碍、血液倒流造成的一系列复杂的病理生理变化，是长期以来的世界性课题。深静脉血栓造成下肢主干静脉堵塞，尤其是“小腹”部位的髂静脉以及“大腿”部位的股静脉堵塞，影响最明显，症状也最显著。虽然下肢堵塞的主干静脉周围会新生成很多侧

枝，增加血液回流，但是这些侧枝远远不够！大量的血液淤积在下肢，导致下肢静脉高压。后期，静脉血栓机化出现。血栓及静脉壁纤维化引起强烈的炎症反应和静脉瓣膜破坏，造成血液倒流，进一步加重下肢静脉高压。

要提高对此病的认识，患者早期进行自我诊断、非血管外科医生警惕此病可能、血管外科医生鉴别诊断此病，只有这样才能尽可能降低此病对患者的伤害。如果既往有单下肢突发肿胀，未经治疗，几天后肿胀缓解；或者B超发现下肢深静脉血栓；或者诊断为急性下肢深静脉血栓而未进行手术治疗；或者手术治疗后，过一段时间下肢肿胀加重，很可能提示下肢深静脉血栓形成后遗症，随着疾病发展，下肢静脉高压造成的一系列“后遗症”，应该血管外科就诊，进一步明确诊断。

微创介入静脉再通

下肢深静脉血栓形成后遗症一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。以往治疗主要是抗凝治疗预防血栓复发、药物消肿、改善静脉回流及管壁、瓣膜功能的保守治疗，这些药物的主要作用在于减低血栓发生率、延缓疾病的继续发展、改善肢体静脉营养、缓解肿胀和促使溃疡愈合等，但至今尚无一种药物能使病变静脉恢复弹性和再通。下肢穿戴弹力袜进行压迫治疗，是简便、可行的方法，能在一定程度上延迟水肿出现的时间，推迟小腿皮肤和皮下组织发生营养障碍性变化，延缓溃疡形成。以往，各种静脉转流术通过在闭塞段近、远段静脉之间搭桥，使远段的高压静脉血液回流，达到减压作用，但是手术创伤大、术后转流桥闭塞是限制开放性手术的主要原因。

随着科技的发展和医疗技术的进步，腔内介入治疗成为治疗下肢深静脉血栓形成的新技术，通过腔内技术，打通闭塞的静脉。腔内治疗也就是微创介入手术，是指选择人体相对表浅没有病变的血管，如膝关节或大腿的腘静脉或股静脉等，用特殊的穿刺针穿一个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下， 到达病变血管，通过医生精准的操作技术，打通闭塞段血管，再用特殊的球囊扩张闭塞的静脉，然后用特制的金属支架支撑闭塞部位，达到支撑闭塞段管腔的治疗目的。腔内治疗不是开刀，患者手术全过程都是清醒的，可以随时跟医生交流治疗过程中的感受，治疗后只在人体上留下一个穿刺的针眼，稍微压迫一段时间就可以闭合，对血管以外的任何组织都不造成伤害，患者创伤小，痛苦少， 恢复快。但腔内治疗并不一定适合所有患者，比如仅仅是小腿静脉闭塞，腔内介入手术是不适合的。此外，有些病变严重，比如静脉管腔堵塞严重、病史长、病变“坚硬”、无法通过腔内治疗器械的患者可过一段时间，再次入院进行二次手术，也有较高的手术成功率。患者可能会顾忌支架植入体内会不会影响以后磁共振MRI或者CT等相关的检查，答案是不会影响，可以正常做检查；可能也会顾忌支架植入体内对今后肢体活动影响，答案也是不会的，患者恢复好后，可进行正常的生活和工作。

静脉通畅治疗延续

下肢堵塞的静脉开通后，明显缓解下肢静脉高压，明显遏制血栓造成的远期伤害，改善了静脉血液回流障碍、纠正了血液倒流、缓解了静脉压力。患者感觉以前沉重的腿终于变细、轻巧了很多，但是，此时仍不要掉以轻心。

1.术后一段时间的抗凝治疗，预防血栓再发和支架堵塞，是非常重要的。

2.对于合并下肢浅表静脉曲张、小腿有明显营养性病变的患者，说明存在小腿浅静脉高压、有些静脉功能不全、表浅静脉内仍会淤积一定量的血液，可以想象成小腿仍存在“淤血池”。此时， 即使原先闭塞的静脉开通了，仍有必要解除浅表静脉内的淤血，需要“填塞”这些“淤血池”，手术方式也有很多，比如：浅表静脉高位结扎、曲张静脉激光或硬化剂闭合、曲张静脉抽剥等。

3.处理溃疡：当然，堵塞的静脉开通、穿戴弹力袜、浅表静脉闭合后，小腿溃疡大多会自然愈合，不必再绞尽脑汁的痛苦烦恼，此时，需要做的就是：溃疡创面的清洁，较严重的进行清创以及消除感染，对于大面积溃疡可辅以植皮治疗；除非少数慢性顽固性的复杂溃疡，可能需要考虑是否存在其他病因。

患有下肢深静脉血栓形成后遗症固然麻烦，但也不必过分忧心烦恼，现代医学技术和药物的快速发展已经使患者肢体的症状改善率和手术成功率大大提高，只要注意早诊断、早治疗，相信患肢能再次拥有轻松步伐。