苏州九龙医院 神经外科 杨德宝

三叉神经痛：是一种以面部反复发作性疼痛为特征的常见疾病，以中老年人多见；俗称“天下第一痛”。绝大多数患者的病因是颅内血管压迫三叉神经，少部分患者可能是因为颅内肿瘤、脑血管疾病等因素导致。

诊断症状：

疼痛的部位：疼痛位于三叉神经的的分布区域，常常局限于脸部的一侧。

疼痛的性质：疼痛呈针扎样、电击样、刀割样或者撕裂样疼痛，阵发性发作，每次疼痛持续数秒至数分钟，间歇期完全和正常人一样，随着病程的推移，患者症状逐步加重，疼痛时间逐步延长。

诱因及扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、讲话常可引起三叉神经痛发作，有时病人触摸鼻翼旁、下颌、牙龈以及嘴唇也会诱发出疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。

血管-植物神经症状：有时会伴有面部发红，以及皮肤的温度增高，结膜充血，流泪，唾液分泌增多，鼻粘膜充血，流涕等症状。

很多患者被误认为牙痛，切莫把三叉神经痛当成牙痛治疗！

磁共振检查：通过影像学检查(MRTA)明确是否存在血管压迫三叉神经，同时明确颅内是否存在病变。

治疗方法：

药物治疗：药物治疗针对三叉神经痛患者疗效确切，尤其适合于治疗最初发生原发性三叉神经痛患者。首选的药物为卡马西平，其他可选择的药物包括奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林，一些镇痛药物也可用于治疗三叉神经痛。但是随着病程的延长，药物的治疗效果逐渐变差，药物使用剂量逐步增加。在应用药物治疗的过程中，要密切关注药物的副作用，卡马西平可能引起皮疹、嗜睡、反应迟钝、行走不稳等症状。一旦出现副作用必须立即停药。

显微血管减压术：对于药物治疗效果差的三叉神经痛患者，显微血管减压术目前被认为是首选治疗方式；显微血管减压术在显微镜下或内镜下通过微创的方式将压迫三叉神经的血管移位，从病因上治疗三叉神经痛。同时术中通过电生理监测手段来指导手段，降低手术风险。目前被认为是药物难治性三叉神经痛的首选治疗方式，治疗效果好，复发率低。