仁济医院 消化内科 孙甜甜

幽门螺杆菌（简称Hp）是一种螺旋形弯曲的细菌。该细菌能够在胃中强酸性环境中生存，寄生于人胃黏膜上，在人群中的感染非常普遍。幽门螺杆菌的发现是胃肠疾病研究史上的重要里程碑，发现者获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。

一、感染危害

幽门螺杆菌感染可引起多种疾病，感染者几乎都会发展成胃炎，部分感染者发展成消化性溃疡，且幽门螺杆菌感染者发生胃癌的风险比未感染者明显升高。除了引起消化系统疾病外，幽门螺杆菌感染还会引起缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等多种疾病。

二、感染后症状

大多数感染者无明显症状，部分感染者可能有上腹部不适、隐痛、反酸、烧心、嗳气、饱胀、口臭等症状。

三、传播途径

幽门螺杆菌的主要传染源是人，传播途径主要是粪-口途径。一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、唾液交换等都可能传染幽门螺旋杆菌。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源， 健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，也可能被传染。

四、检测方法

幽门螺杆菌的检测包括非侵入性和侵入性检测方法。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C呼气试验、血清抗体hp检测、粪便抗原检测等方法。侵入性的检测方法依赖胃镜检查，包括快速尿素酶试验、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测等方法。

需要注意的是，除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌检测前必须停用质子泵抑制剂（奥美拉唑）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。因检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性试验（快速尿素酶试验、呼气试验）的幽门螺杆菌检出，造成假阴性。

五、治疗方法

目前治疗幽门螺杆菌推荐的是四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素，患者需连续服药10-14天。PPI制剂及铋剂于饭前服用，抗生素于饭后立即服用。

对于多次根除失败者，应给予个体化治疗。医生将根据患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因；根据药敏试验结果选择抗生素；根据患者以前治疗的药物选择抗生素；推荐使用其他的抗生素，如喹诺酮类、呋喃唑酮等；对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药2-3个月，待细菌恢复对药物的敏感性后再治疗，以提高根除率。

六、根除诊断标准

幽门螺杆菌根除治疗后，应常规评估其是否根除。评估是否根除结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在根除疗程结束后至少4周进行。

七、预防方法

日常用餐建议分餐，尽量使用公勺、公筷，在一定程度上可减少相互感染的风险。平时注意个人卫生，要经常洗手。因幽门螺杆菌不耐热，食物高温处理后可大大降低幽门螺杆菌感染的风险。尽量减少刺激性食物的摄入，不吸烟，不喝酒。特别禁止口对口喂食，一定要避免给孩子口对口喂食。

八、特殊人群幽门螺杆菌感染

不推荐对14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测。推荐对有消化性溃疡的儿童进行幽门螺杆菌检测和治疗，因消化不良进行内镜检查的儿童建议做幽门螺杆菌检测与治疗。

年龄大于70岁的老年人根除幽门螺杆菌治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除幽门螺杆菌治疗应进行获益-风险的综合评估，进而进行个体化处理。