仁济医院 消化内科 陈慧敏

一、可以预防胃癌的措施

1、健康的饮食

健康的饮食习惯，即新鲜水果和大量蔬菜的摄入量、地中海饮食、低钠饮食、减少盐腌食品、减少红色和腌制肉类、油炸的食品，不吃霉变食物，合理饮酒和保持适当的体重能一定程度上减少相关胃癌的发生风险。

2、戒烟限酒

吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

3、积极治疗癌前病变

萎缩性胃炎被认为是胃癌前疾病的一种，在萎缩基础上发生的肠化和异型增生被称作是胃癌前病变。其中，异型增生是胃癌发生前的最后一个步骤，是最重要的胃癌前病变，应该受到密切关注。胃多发性腺瘤性息肉的癌变比单发性息肉更多见，息肉直径超过2cm就显示有恶变倾向。此外，恶性贫血与胃癌也有一定的关系。需要强调的是，听到萎缩性胃炎也不要过分害怕，患有萎缩性胃炎、伴肠化及异型增生的患者虽然发生胃癌的危险性较正常人高，但总的来说，最后真正发展到胃癌的还是极少数的，早期的治疗可能阻断疾病向癌的转化和进展。所以患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的患者，必须到医院正规诊治，预防胃癌的发生。

二、益生菌在胃癌治疗中的使用价值

我们都知道幽门螺杆菌是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，幽门螺杆菌在1983年首次被报道,是一种定植在胃黏膜上的革兰阴性微需氧菌。1994年国际癌症研究中心将幽门螺杆菌列进胃癌的I类致癌原。

目前，由于广泛使用标准三联疗法以及其它抗幽门螺杆菌方案，幽门螺杆菌对抗生素的耐药率日益升高，使其根除率明显降低，给治疗带来一定困难，寻找新型治疗药物和改善治疗方案成为目前急需解决的问题。

近年来，使用益生菌制剂为预防和治疗幽门螺杆菌感染提供了新的思路，研究发现益生菌可以提高三联方案的幽门螺杆菌根除率，对于胃癌防治有重大的意义与作用。

1、益生菌根除幽门螺杆菌的临床实践

目前用于抗幽门螺杆菌的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌和酵母菌等，其在体外实验中抗幽门螺杆菌活性较好。益生菌的单独使用幽门螺杆菌根除率介于20%-30%之间，而益生菌和三联、四联治疗方案的联合作用则可使幽门螺杆菌根除率提高。

一项大规模的临床试验表明，三联疗法和乳酸杆菌的联合应用与单独使用三联疗法相比，幽门螺杆菌根除率显著提高到82%以上，并且可以减少味觉异常、腹胀和腹泻等副作用。同时，另一项试验也表明，益生菌和抗生素的联合应用与单独使用抗生素相比，幽门螺杆菌根除效果增强，不良反应显著减低。因此，普遍认为应用罗伊乳酸杆菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奥美拉挫三联方案中的幽门螺杆菌根除率。

很多年来，世界各地在临床试验研究益生菌对幽门螺杆菌根除效果和安全性方面，结果不尽相同，可能与益生菌菌种不同有关。而中国幽门螺杆菌感染处理第四次共识报告提议，益生菌可减轻或消除幽门螺杆菌根除治疗导致的肠道微生态失衡，但能否提高幽门螺杆菌根除率仍需进一步研究。

2、益生菌提高幽门螺杆菌根除率的作用机制

益生菌之所以能提高幽门螺杆菌的根除率，其作用机制可简单概括为：竞争性抑制幽门螺杆菌和胃粘膜上皮细胞相粘附、抑制幽门螺杆菌引起的炎性反应、抑制或直接杀死幽门螺杆菌。此外，益生菌还可以改善胃肠道的微生态环境，降低使用抗生素的不良反应，进而提高患者的治疗依从性。

3、世界卫生组织对益生菌的看法

益生菌自1907年从发酵牛奶中首次被发现后，其对机体健康的促进和对疾病的治疗作用日益显著，世界卫生组织定义益生菌是指适量摄入对人体健康有益的微生物。益生菌对肠道病原微生物具有抑制作用，有助于还原肠道菌群的平衡，能够合成人体所需的微量元素，诸如维生素K和维生素B等，调节肠道免疫功能。