新华医院 呼吸内科 彭娟

每到换季时节，许多人都会受到咳嗽的困扰。公共场合的咳嗽时常引起周围人的不适，大家都会担心被传染上呼吸道疾病；工作时候的咳嗽使得正常的交流无法进行；夜间的咳嗽极大地影响了睡眠，使得次日的学习工作受到影响。甚至有些人咳嗽持续数月，需要反复就医，严重影响了正常的生活和工作。

咳嗽按持续时间，一般可分为急性（小于3周）、亚急性（3至8 周）和慢性（大于8周）三大类。按咳嗽性质可分为干咳和湿咳（每天痰量大于10ml）。按胸部X线检查分：一类有明确病变（如肺炎、肺结核、肺癌等），另一类无明显异常。咳嗽类型不同，其治疗方法也不同，下面我们按咳嗽的持续时间来谈谈不同类型咳嗽的特点及诊疗方案。

急性咳嗽首先考虑由病毒感染所致的普通感冒和急性气管-支气管炎。感冒的临床表现主要有鼻塞、流涕和打喷嚏等症状，治疗主要以减充血剂联合第一代抗组胺药物，不推荐常规使用抗菌药物。急性气管-支气管炎，临床表现主要以咳嗽、咳痰为主，大部分患者呈自限性，治疗以止咳、化痰等对症处理为主，一般也不必给予抗菌药物治疗。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，感染后咳嗽多有感冒或上呼吸道感染的病史，在感染本身急性期的症状消失后，咳嗽仍然会持续3-8周。检查检验多为阴性结果：肺部体格检查无异常，X 线胸片检查无异常，肺通气功能正常，诱导痰细胞学检查正常。这类患者通常使用抗生素治疗无效，但都可自行缓解。治疗上，可使用含抗组胺药、减充血剂和含有镇咳药物的复方制剂。

慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽。病史可以为医生提供初步的诊断线索，比如发热伴咳痰较多，首先考虑呼吸道感染性疾病；夜间及晨起咳嗽为主者，需考虑咳嗽变异型哮喘；伴有心血管疾病的中老年患者，需考虑心功能不全；有耳鼻咽喉疾病病史者，需考虑上气道咳嗽综合征；有消化系统疾病病史者，需考虑胃食管反流性咳嗽；有过敏性疾病史和家族史者，需考虑过敏性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘是一类特殊的哮喘，其唯一或主要临床表现为刺激性干咳，多发于夜间及凌晨。无明显喘息、气促等症状或体征。支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率大于10%，或支气管舒张试验阳性。患者可通过吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，或白三烯受体拮抗剂等进行治疗，建议治疗时间至少8周以上， 部分患者需长期治疗。

上气道咳嗽综合征主要表现为发作性或持续性咳嗽，白天为主，入睡后减少，有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史。对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选为第一代抗组胺药和减充血剂；变应性鼻炎患者应首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。

嗜酸细胞性支气管炎的诊断必须结合病史，诱导痰（或支气管肺泡灌洗液）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断。治疗上首选吸入糖皮质激素治疗，持续应用8周以上。

变应性咳嗽患者多有过敏性疾病史或过敏物质接触史，可有变应原皮试阳性，血清总IgE或特异性IgE增高。咳嗽多表现为刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰嗜酸性粒细胞不增高。使用糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效，建议吸入糖皮质激素治疗4周以上。

胃食管反流性咳嗽，以白天咳嗽为主。24小时食管PH值-多通道阻抗监测可用于该疾病的诊断。通过抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，治疗上特别强调饮食方式的调整，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟。抗酸疗法是胃食管反流性咳嗽的标准治疗方法，部分患者可联合促胃动力药。

咳嗽是呼吸专科门诊患者最常见的症状，许多患者都会觉得咳嗽是小毛病，咳嗽初期自行口服止咳药物治疗，无好转后才寻求医生帮助。在就医后，又会觉得自己仅仅咳嗽而已，开点抗生素就行，为什么还要做这么多检查，对诊疗过程不满意。在了解咳嗽的不同类型后，希望读者能更好地配合医生，完善相关检查，明确咳嗽原因，选择合适的药物，做到对因治疗，从而尽早摆脱咳嗽的困扰。