第九人民医院 内分泌科 王宁荐

在2018年的夏日的一个早晨，一位中年女性出现在内分泌科门诊，她自述三周前有点小感冒，简单吃了点药，但五天前突然开始出现发热，最高体温38.2℃，声音嘶哑、咽痛不适。但奇怪的是，她还出现了脖子变粗并且非常疼痛，最后经过一系列入院检查，诊断为亚急性甲状腺炎。

亚急性甲状腺炎多发于中年妇女，有季节性流行趋势，一般以夏季为主，起病较急且病情进展较快，常在病毒感染1至3周后出现，患者发病后伴随着上呼吸道感染症状，极易被误诊为上呼吸道感染。其典型症状为早期甲状腺功能亢进、中期甲状腺功能减退及恢复期3个阶段性症状。

甲状腺功能亢进期：在疾病早期，患者可能出现发热、怕冷、心跳快等症状，特征性症状为甲状腺部位疼痛，并向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。

甲状腺功能减退期：此时甲状腺泡内甲状腺激素耗竭，甲状腺细胞还未完全修复，血清甲状腺激素水平逐渐下降，并出现甲状腺功能减退的症状。

恢复期：症状逐渐减轻，甲状腺肿块与结节逐渐消失，部分患者残留的小结节会缓慢吸收，多数患者接受及时治疗后可完全康复，极少患者遗留永久性甲状腺功能减退。

亚急性甲状腺炎虽然疼痛剧烈，但是和普通感冒一样，它是一种自限性疾病，早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症患者仅需常见的非甾体类消炎药（布洛芬、吲哚美辛等）。对于疼痛剧烈伴发热的患者，医生一般会给予糖皮质激素，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程一般在6～8周以上。甲状腺毒症明显患者，可以使用β受体阻滞剂（普萘洛尔等），由于本病并无甲状腺激素过量生成，故一般无需使用抗甲状腺药物治疗。甲减症状明显患者可给予小剂量甲状腺激素，永久性甲减患者需长期替代治疗。

亚急性甲状腺炎的病程长短不定，少则数周，多则半年多， 过快减量、过早停药会导致病情反复，所以在加强诊断的同时还要给予及时有效的治疗方法。同时，亚急性甲状腺炎临床表现复杂多变，因为首发症状以上呼吸道感染症状为主，所以很多病人最初就诊科室并非内分泌科，容易导致误诊、漏诊。