上海儿童医学中心 发育行为儿科 王广海

作为家长，我们最重要的工作之一就是教养孩子，让孩子行为得当。这份工作极具挑战性，需要大量时间和耐心。然而，面对“熊孩子”的时候，再温柔的亲爸妈，也有把持不住的时候，似乎是被迫、不得不选择用打骂的方式来教训孩子，希望借此规范孩子的不良行为。传统观念里，家有家规，而不遵守家规，就有家法伺候，这时戒尺就派上用场了。“棍棒之下出孝子”、“不打不成器”、“打你是为你好”、“讲了多少次了，谁让你不听，逼我打你”，这些我们耳熟能详的观念或表达，似乎也让打骂孩子变得合情合理，甚至是“必要的教养策略”。然而，事实上打骂孩子往轻了说是消极、无效的教养方式，而往重了说可能就是虐待孩子！因此，在我的心头，也希望在每一位父母的心头悬一把戒尺，给自己立一个规矩，在任何情况下都不打骂孩子。

一、遭打骂的孩子

1、注意力缺陷多动的孩子

因为从事心理咨询和心理治疗的工作原因，我为许多患有注意力缺陷多动障碍的孩子提供行为干预，这些孩子往往表现为注意力不集中、做作业拖延、学习成绩较差、行为多动冲动、不遵守规则和指令等，对家庭、学校和社会生活造成巨大的功能损害，而家长也不堪其苦，焦头烂额却无计可施，变成了网传“陪孩子做作业疯掉的父母”、“被老师打电话或约见最多的父母”。长期面对孩子的这种情况，很多家长也会选择打骂的方式教养孩子。

我在门诊曾遇到一位注意力缺陷多动障碍儿童的妈妈，是拿着一个小木棍来诊室的，妈妈说只要有这个小木棍，孩子就会比较乖。一方面，注意力缺陷多动障碍是一种神经发育障碍，主要是前额叶兴奋不足或执行功能缺陷导致，是需要治疗的一种疾病，这不是孩子的错！因为孩子的注意力缺陷多动障碍的症状表现打骂孩子，如同因为孩子的重感冒打喷嚏而打骂孩子，显然是不适当的。另一方面，这类孩子本身就存在注意缺陷和多动、冲动的症状，被家长打骂后，变得提心吊胆，便更不能专心学习；他们也可能会去模仿父母，变得更加多动、冲动，甚至转而打骂欺凌弱小的动物或同伴。也就是说，打骂的教养方式不但没效果，还会加重孩子的症状表现。

2、来自星星的孩子

在临床上，我还提供自闭症儿童的“金标准”——ADOS-2评估和干预服务。自闭症（又称孤独症）儿童也被称为来自星星的孩子，核心症状表现是社会交往缺陷、重复刻板的行为和狭窄的兴趣。一些自闭症儿童的家长在管教孩子或给孩子做康复训练的时候，也是棍不离手，希望借此教会孩子理解并遵守社会规则。这种管教孩子的方式，不但不能促进孩子的社会交流互动，反而会让孩子变得更加退缩，社会交往缺陷更为明显。基于ADOS-2的评估结果，我们采用以家长为中介的循证技术，教会家长在家庭和日常生活中促进自闭症儿童社会交往，其中首要原则是从孩子的兴趣和需要出发，进行训练和干预，若整个过程是愉快而自然的，那效果会更好。另外，通过干预睡眠问题、情绪行为障碍等共患问题，也能间接促进自闭症儿童的社交能力和脑功能。

3、哭闹不能安睡的孩子

婴幼儿睡眠问题，如入睡抗拒、入睡困难、频繁夜醒、过度哭吵也是我在临床上常常遇到的问题。我曾遇到一位家长，在无数个夜里尝试各种方法都不能安抚哭闹的孩子入睡后，有一次竟然把抱在手上的孩子重重摔在床上。我还遇到过一位家长，质问几个月大的宝宝“宝宝，你和为娘的有仇吗，生下来就是折磨我的吗？”

很多家长曾这样对我说“王医生，宝宝不好好睡觉，把他/她揍一顿或者凶一下，让宝宝哭一会儿，反而很快就睡了”。不难想象，这些都是孩子的成长噩梦。特别是当妈妈有产后抑郁、失眠或过于焦虑时，在照顾孩子睡觉时更容易出现打骂或者过度刺激的方式。其实，根据我的临床经验，采用行为干预和调整的方法，孩子的睡眠问题通常1-2周就可以调节好。

总之，养育、管教的最终目的是促进孩子健康、快乐成长，这是一份需要时间、耐心和爱心的工作，同时也需要家长掌握有效、健康的策略，而打骂孩子的管教方式不但无效，并且有害！

二、不打骂孩子的理由

美国儿科学会声明强调，“有效地管教，培养健康的孩子”， 倡导关注教导良好行为，而不是惩罚不良行为。研究表明，打屁股、打耳光，以及其他形式的体罚对纠正孩子的不良行为不起作用。同样的道理，对孩子大喊大叫或羞辱孩子也不起作用。严厉的躯体动作和语言惩罚除了无效外，还会损害孩子的长期身心健康。

1、美国儿科学会建议父母和照顾者不要打孩子。打孩子会增加孩子的攻击性和愤怒，不能教会孩子责任和自我控制。一项包括了来自美国20个大城市孩子的研究发现，使用体罚的家庭陷入了一个恶性循环：孩子被打的越多，行为就越异常，这引起了更多的体罚。打屁股不仅损害了亲子关系，还会给孩子一个信号，如果你感到沮丧，你就可以让人痛苦——即使对你所爱的人也可如此。当孩子们没有得到他们想要的东西时，被打的孩子可能更容易打别人。

2、体罚增加了受伤的风险，特别是在18个月以下的儿童，可能在大脑和身体上留下显著的疤痕。被打的孩子表现出更高水平的荷尔蒙——毒性压力，体罚也可能损害大脑发育。一项研究发现，反复被打的年轻人大脑灰质较少，而灰质是大脑中与自我控制有关的部分，而且智商测试的表现也低于对照组。

3、训斥辱骂会产生伤害。对孩子大喊大叫，用言语造成情感上的痛苦或羞愧，不仅是无效管教，而且是有害的。严苛的言语管教，即使父母平时再慈爱，也会导致孩子更多的不当行为和心理健康问题。研究表明，严苛的言语管教，随着孩子年龄的增长而变得越来越普遍，可能会导致青少年出现更多的行为问题和抑郁症状。

三、健康管教策略

美国儿科学会建议采取积极的管教策略，有效地教育儿童管理自己的行为，帮助孩子在成长过程中学会可接受的行为，防止孩子受到伤害，同时促进他们健康发展。

1、用冷静的语言和行为示范教导孩子什么是正确的或是错误的行为，示范你希望孩子表现的榜样行为。

2、制定明确和一致的规则，引导孩子遵守。一定要用孩子能理解的、年龄适当的语言来解释这些规则。

3、冷静而坚定地解释孩子如果行为不当的后果。例如，告诉孩子，如果她不收拾玩具，你将把玩具收起来，并且这一天剩余的时间都不能玩。做好坚持的准备，不要几分钟就放弃了。但是记住， 永远不要剥夺孩子真正需要的东西，比如一顿饭。

4、倾听很重要。在帮助解决问题之前，让孩子把事情说完。若不当行为有规律出现时，家长应当特别注意，比如孩子是否感到嫉妒。与孩子谈谈这件事，而不仅仅是让孩子承担后果。

5、有效管教的最有力工具是关注——强化积极行为，而不鼓励其他行为。记住，所有的孩子都希望获得父母的关注。

6、孩子需要知道他们什么时候做错了，什么时候做对了。积极表扬他们的正确行为，赞扬他们的成功和良好的尝试。赞扬要具体，例如：“哇，你把玩具收好了！”

7、只要孩子没有做一些危险的事情，忽视是阻止不良行为最有效的方法，这能教会孩子行为的自然后果。例如，如果孩子故意丢饼干，她很快就没有饼干吃了。如果她把玩具扔了，打碎了，她就不能玩了。过不了多久，她就学会了不扔掉饼干，爱护玩具。

8、提前计划好孩子可能有困难行为的情况。让孩子为即将到来的活动做好准备，解释并演示希望孩子如何表现。

9、有时候，孩子会因为无聊或者没事干而做出了不当的行为。给孩子找点别的事情做，不良行为就可能因转移而减少。例如，孩子吃手指时，请他玩一个玩具。

10、当孩子打破规则时，暂停可能会特别有效。通过提醒孩子，如果他们不停止的话，他们会得到暂停时间。用尽量简短、不带情绪的语言提醒孩子哪里做错了，并且在一段预先设定的时间内将孩子从环境中移开(每岁1分钟是一个很好的经验法则)。对于3岁以上的孩子，可以尝试让孩子决定暂停时间长短，而不是预先设定。你可以说，“你去冷静一会儿，当你觉得自己准备好了，可以控制自己了，再回来。”这个策略可以帮助孩子学习和练习自我管理技能，这个方法对年龄较大的孩子和青少年也很有效。

四、学习成为合格的父母

少有人是天生合格的父母，但通过学习都能成为合格的父母。不能打骂孩子这是底线，但合格的父母还要学习掌握孩子不同年龄段的养育技巧，特别当孩子存在注意力缺陷多动障碍、自闭症谱系障碍，以及睡眠问题等时，这就更加重要了。儿童保健科、发育行为儿科、儿童精神心理科等专业人员，以及学校老师为家长提供教养咨询和指导服务，目前仍十分不足，这也是未来健康导向的医教结合工作重点。