精神卫生中心 精神科 陈剑华 项思莹

在四十年前的中国，很少有人听说过抑郁症，而在四十年后的今天，抑郁症却成了一种“时代病”，全球约有3.5亿名患者深受其困扰，其中女性患者更为多见。抑郁症会导致精神残疾，是造成全球疾病负担的重要因素，严重的抑郁症甚至可引起自杀。因此，我们应当警惕抑郁症，做到早识别、早诊断、早治疗。

抑郁症的表现有哪些？

情感症状是最突出的，但同时也是最容易被人们忽视的。人们自觉情绪十分低落，有时是有促发因素的，但多数情况是莫名其妙的悲伤，抑制不住地流泪，且无论做什么似乎都不能高兴起来。旁人也能从他的面部表情上察觉出，比如他的眉头会一直紧锁，整天愁眉苦脸的，对从前感兴趣的活动也觉得没动力、不想参与，喜欢一个人躲起来，不想说话，不想见人，社交有些许退缩。这种没有原因的不开心，几乎每一天都有，但一天内可能白天会比较重，到晚上又会略有好转。不同于日常生活中短暂的情绪波动，抑郁症的情绪低落每次发作至少会持续2周以上。这种“不愉快”如果被他人解读为“矫情”、“你就是想太多”等，被他人错误地安慰“有人比你更不幸”，被贴上“你就是太自私”的标签，那么很有可能加重病情，延误诊治。

其次，抑郁症还会出现其他一些心理症状，包括焦虑、认知异常等。抑郁症与焦虑症时常一起出现，后者常常表现为紧张、坐立不安，对未来可能不会发生的事情感到过度的担忧，甚至出现情绪引发的身体不适，例如胸闷、心慌、恶心、呕吐等，容易掩盖主观上痛苦的情绪体验。抑郁症患者思维迟缓，思维联想速度慢，言语表达少，声音小，对日常小事做决断时也显得犹犹豫豫，无法集中注意力，记忆力变差，不能专心学习、工作，感觉自己的能力大不如从前。一部分患者会感觉无用、无助、无望，容易对自己和周围的世界做出负性评价，自我评价通常比一般人低，会觉得自己“干什么都不行”、“一无是处，只会拖累别人”。患者往往认为自己是孤立无援的，即使求助他人，别人也没有办法感同身受，切实地帮助自己，同时对未来感到绝望，认为“疾病是对自己的一种惩罚”。患者还会不断自责，有很深的负罪感，不停回忆曾经犯下的小错误来否定自己，觉得自己“罪孽深重”。严重者会想要伤害自己，觉得“活着没意思”，甚至会自杀。

抑郁症患者的躯体症状也十分明显。睡不好是最常见的，晚上在床上辗转反侧，比往常延迟至少半小时才能入睡。睡眠很浅，会做很多梦，半夜醒来的次数也比往常多。清晨早2-3小时清醒，醒来后即使很困倦也难以再次入眠。食欲显著下降，体重在短期内变化不明显，长期会有所减轻。对以前喜欢吃的食物也觉得食不下咽， 吃下去可能导致胃部不适，但一部分人还是能勉强吃一些来维持体力。但严重者即使在家人、朋友叮嘱下都不愿意进食，整个人无精打采，疲惫不堪。

抑郁症的治疗又有哪些？

药物治疗为对抗抑郁症的首选。抑郁症复发率极高，将近50%的患者在2年内会再次发作，因此提倡全病程治疗，即急性期（8-12 周）、巩固期（4-9个月）、维持期治疗（2-3年）。药物种类多样，要统筹考虑药物的安全性、有效性、经济性和适当性。一旦确诊，尽量单一用药，减少不良反应。患者需要定期复诊，医生会综合考虑药物的疗效及不良反应进行药物调整。患者切忌擅自停药， 一般停药是在维持期治疗后数周内缓慢减量，直至停服。目前较常用的药物有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰，俗称抗抑郁的“五朵金花”。

此外，应当辅以心理治疗，包括支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗等。患者常常对自己疾病的好转不抱有信心，需要家人、朋友、社会等多方面的支持。有些患者的情绪低落是有促发因素的，可能是因为父母离异，夫妻关系不和睦、丧偶等等，可能需要家庭成员一起参与治疗。

物理性治疗对于严重患者有一定疗效，例如电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激。还有一些其他疗法也逐渐进入人们视野，包括光照疗法、觉醒疗法、中医疗法等。

在整个治疗期间，患者可以尝试做一些运动，参加一些靠谱的社会组织、互助小组，学习一些新技能，调动自己的身体，有助于社会功能的康复。

虽然目前对抑郁症的治疗已经有多种多样且行之有效的方法，但只有不足半成的患者能接受到有效治疗（在有些国家中甚至仅有10%）。精神卫生的健康教育仍要更多更广地开展，让患者及其家属重拾对抗疾病的信心。可喜的是，经过近十年的各大媒体对抑郁症的广泛科普报道，越来越多的可疑患者能早发现自己的心理不适，尽早就医。