精神卫生中心 脑电影像研究室 唐莺莹

最新发布的我国精神卫生流行病学调查结果显示，焦虑障碍患病率居主要精神疾病之首，普通人群中每20个人中就有1个人受焦虑情绪困扰。紧随其后的是心境障碍，包含抑郁障碍、双相障碍等。随着现代社会的快速发展，工作压力、教育、情感等各方面的压力剧增，现代人对心理健康的要求也逐渐萌芽并生长。心理咨询中心的门诊人群中，因抑郁、焦虑等问题前来求助的比例快速且持续攀升，不少患者在主动求助的同时，还关心一个问题：除了抗抑郁、焦虑药物治疗，有没有其他新型无创治疗手段呢？

颅外无创神经调控技术

随着脑科学的发展，神秘的大脑也逐渐揭开了面纱。大脑前额叶，是管理我们情绪的“司令官”，并且左右两侧额叶又各有分工，我们处理正性情绪以及奖赏有关的活动时，左侧前额叶会积极参与；而在进行负性情绪加工以及与惩罚有关的而活动时，右侧前额叶会被激活。抑郁障碍患者快感缺乏、动力不足、兴趣减退等， 与左侧前额叶功能不足密切相关；而焦虑障碍患者常表现出紧张、害怕、担心等，由右侧前额叶功能亢进导致。对大脑工作方式的更多了解，帮助我们寻找新的调节情绪的对策。

近二十年来，新型颅外无创神经调控技术发展迅速，可以通过在颅外施加电、磁、光、声等刺激，穿透颅骨到达大脑皮层引起神经元活动的变化，进而改变脑功能。代表性的神经调控技术包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅聚焦超声刺激等。

经颅磁刺激改善抑郁症状

经颅磁刺激是发展最为成熟、最具代表性的神经调控技术，2008年被美国食药监局首次批准用于难治性抑郁症的临床治疗，之后在加拿大、以色列、巴西等多国也相继获批。目前，重复经颅磁刺激在上海已被纳入医保，可用于临床改善抑郁症状。重复经颅磁刺激是一种物理治疗技术，最常用的治疗方案是施加100-120%运动阈值强度的高频脉冲磁场，作用于左侧背外侧前额叶，单次治疗采用1800-3000个脉冲，单次治疗时间20-30分钟，连续治疗4-6周。单次经颅磁刺激治疗的效应可维持30-90分钟，需经过持续重复刺激， 形成脑可塑性的变化而使效应巩固。经多项大样本临床随机对照试验验证，上述治疗方案可显著改善患者抑郁症状；联合抗抑郁药物治疗，有显著的增效作用。2016年经颅磁刺激治疗抑郁障碍的专家共识中，经颅磁刺激可作为抑郁症状急性发作、复发、维持期的治疗手段，可联合抗抑郁药物使用。

经颅磁刺激的安全性

作为新型治疗技术，作用于人体的安全性是首要考虑的。经颅磁刺激技术在发展之初，就充分重视安全保护措施和操作规范。国际临床神经生理学联盟形成了国际经颅磁刺激刺激操作指南，对经颅磁刺激参数的安全范围、可能出现的不良反应、操作规范、应用范围等做出了详细的阐述。绝对禁忌症包括：患者在刺激线圈附近(如头部)有金属植入物存在，如人工耳蜗、内置脉冲发生器等。有可能增加癫痫发作风险的情形包括：经颅磁刺激治疗模式选用高频模式；患者个人情况包括癫痫个人史、脑部血管、外伤、肿瘤、感染或代谢病变、正在使用可能降低癫痫发作阈值的药物等情况。总体而言，经颅磁刺激是一种安全的、副作用小的治疗技术。

神经调控技术的其他潜在应用

除了在抑郁症状改善中的明确作用，大量临床试验正进一步探索经颅磁刺激在强迫症、精神分裂症、孤独症、物质成瘾中的治疗效果。2018年美国食药监局新批准深部经颅磁刺激用于强迫症的治疗，在不久的未来，经颅磁刺激可能在更多精神疾病治疗中取得突破。与此同时，新的神经调控技术，如经颅直流电刺激，也已有证据提示可改善抑郁症状，更具有可便携的优势，被寄予厚望未来发展为家用型治疗技术。经颅聚焦超声新技术则可以干预深部脑区， 很可能在难治性精神疾病中取得突破。

随着脑科学与神经科学技术的突飞猛进，我们对大脑有了更多认识，有越来越多的手段应对脑功能失调。面对情绪困扰，及早前往正规的心理咨询门诊求助，借助传统药物治疗和新型神经调控技术，重塑脑健康。