第九人民医院 血管外科 赵振 殷敏毅 陆信武

下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，右心室的血液流入肺动脉，进入肺脏。当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结，形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，从而导致肢体肿胀、疼痛，甚至皮肤颜色改变（股青肿），这类疾病称为下肢深静脉血栓。急性期的深静脉血栓有脱落的可能，从而导致肺栓塞的发生，严重危害患者生命健康。

下肢深静脉血栓发生的原因

这种疾病重在预防，主要发生于各种长时间静止状态，如各种手术后、瘫痪在床、骨折后长期卧床的病患；再如长时间乘坐飞机、汽车的人；司机、编辑、文书、打字员、机床工人等；老年人血液粘稠，比年轻人更容易患病；男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患该疾病。

下肢深静脉血栓的症状

最常见的症状是下肢肿胀、疼痛、皮肤有时表面静脉曲张。这时皮肤往往呈现潮红色，严重的病人甚至可以表现为青紫色；皮肤温度比另一条腿高；抬高肿胀的腿可以部分缓解。

肺栓塞是下肢深静脉血栓最危险的并发症，就是深静脉系统里的血栓掉落，顺着血管进入心脏，到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，会出现胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重的病人甚至会猝死。

而严重的下肢深静脉血栓会因为大量的静脉血液无法回到心脏，腿部发生严重的水肿，压迫动脉和神经，主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经严重压迫动脉就表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

如何有效预防？

1、长时间坐或立位不动时，不时活动下肢以促进血液循环，要避免双腿交叉相互压迫。

2、必要时可穿戴医用弹力袜，预防深静脉血栓形成。

3、平时要注意多饮清水以稀释血液，尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类等。如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群，请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生，切勿自行用药。

下肢深静脉血栓及肺栓塞如何治疗？

下肢深静脉血栓形成急性期的主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要为口服抗凝药或皮下注射低分子肝素，配合消肿药物；手术治疗主要为介入微创吸栓，必要时需植入下腔静脉滤器，预防肺栓塞发生。

如果下肢深静脉血栓形成治疗不及时，度过了急性期进入慢性期，还会导致下肢深静脉血栓后综合征，典型症状表现为肢体的肿胀、疼痛、易疲劳感，在站立时尤为明显。长此以往会造成下肢皮肤血循环障碍，皮肤会有斑点，还会变干燥、变厚。进一步发展还可以造成跛行和难以愈合的溃疡，即“老烂腿”，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。

此时对于下肢皮肤血循环障碍的主要治疗手段为介入血管腔内治疗，通过介入手段（包括球囊血管成形术、支架置入等）处理病变血管、开通闭塞的下肢深静脉，能够恢复静脉血流，以此促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。

对于急性肺栓塞，应紧急抢救，目前抗凝治疗是主要的药物治疗手段，手术方式主要包括：下腔静脉滤器植入，拦截脱落的血栓，以预防和降低肺栓塞的再发，降低肺栓塞导致的死亡风险；同时，根据下肢深静脉血栓量，予以吸栓手术；对于肺动脉大块的血栓可予以介入微创的碎栓、溶栓、甚至可行肺动脉吸栓治疗。但是，手术风险大，死亡率高，有时气管插管、呼吸机辅助通气是抢救成功的重要保障。肺栓塞发生后，循环系统、生命体征稳定是患者度过急性期的重要指标。

最后医生呼吁大家，在生活和工作中要定时活动，不宜久坐，同时要多饮水，一旦发生下肢肿胀、呼吸困难、胸痛等情况要及时到医院就诊。