第一人民医院 眼科 沈胤忱

以下是来自微信的留言：

留言一：

医生，我这两天眼睛前面看见有几只小飞虫，以为是蚊子，手一撩一撩，但就是抓不住。你快点帮我看看呀，是不是眼睛里面生东西了，吓死我了！（李女士，56岁）

留言二：

医生你好！咨询一个问题，我一直是高度近视眼，两个眼睛都是1000度，一直有“飞蚊症”。最近一周我的右眼睛看出去上半部分出现一小片黑影，今天我走在路上像拉窗帘一样黑影一点点遮挡下来，直到把右眼前的视线完全挡住。这是什么情况？该如何进一步诊治，是不是要马上做手术？（张先生，42岁）

微信平台上这两位患者的提问很有代表性，这些症状是眼科门诊患者常见的就诊原因。眼前出现黑点、黑线、黑影等飘动可能是玻璃体老化的生理现象，同时也需要和一些严重的眼底疾病进行鉴别，在生活上也有一些注意点，我将针对上面两条留言逐一进行解答。

针对第一位患者，是中老年女性，症状是眼前出现数个黑点飘动，视力没有明显下降。我们知道，人的眼睛如同一个精密的照相机，在它的底片——眼底视网膜前面有一团无色透明的胶质体称为“玻璃体”。玻璃体的主要成分是水，占到98%以上，还含有胶原、透明质酸、可溶性蛋白等，容量约有4.5毫升。玻璃体的作用是形成屈光间质，以维持眼球形状支撑视网膜，起到缓冲作用。在青年时期，玻璃体呈现透明凝胶状，透光性好。然而，随着年龄增长，玻璃体里面的透明质酸解聚，水分析出；胶原纤维支架发生变性、浓缩、塌陷，玻璃体变成“溶胶状”，这一生理过程称为玻璃体液化，部分液化形成点状混浊，透过混浊部分看出去犹如“飞蚊”。当中老年朋友有以上情况出现时，建议到眼科门诊找专业医生散大瞳孔详细检查，并做一个无创的眼部超声波观察玻璃体混浊程度和视网膜，以排除眼底视网膜裂孔、脱离、出血等病理情况。

单纯的玻璃体液化、玻璃体混浊无需治疗，就好似长出一两根白头发，虽然看着不舒服，但是并不影响视功能和视觉质量，随着时间慢慢推移，混浊可能会逐渐吸收或自我感觉变得不明显。治疗方面，在排除甲状腺疾病和碘过敏的情况下，可以适当多吃一些含碘成分的食物，如海带、紫菜等，有利于玻璃体混浊的吸收。需要提醒注意的是，如果近期出现玻璃体混浊情况，应该在一个月内尽量避免剧烈运动和眼球外伤，并且密切观察黑点或黑影是否有扩大、固定遮挡、眼前闪光感等情况，如有上述情况建议立即到眼科就诊，因为上述几大现象往往预示着潜在的严重眼底病变——这就是我们第二位患者所遇到的情况了。

下面我再和大家聊聊张先生的眼睛情况。虽然他已经有很多年的“飞蚊症”了，但短期内突然发现了变化，出现固定的黑影并且逐渐扩大。根据症状，我高度怀疑他发生了眼底视网膜脱离。亚洲人近视眼高发，高度近视眼底并发症成为上海、北京等大城市成人致盲原因的首位。高度近视眼底不好，归根到底是玻璃体液化、动荡牵拉，视网膜随着眼球拉长越来越菲薄，如纱布网格一般脆弱，稍有风吹草动便被牵拉出视网膜裂孔，液化的玻璃体进入神经上皮下致视网膜脱离。病例中患者黑影逐渐变大，反映了他的视网膜脱离逐渐扩大的过程。对于张先生来说，需要立即就诊，采取玻璃体切除手术治疗，彻底封闭视网膜裂孔，解除玻璃体牵拉，挽救视力。并在术前、术后密切注意对侧眼的检查和随访，及早发现左眼的眼底薄弱点，提早干预，预防视网膜脱离的发生。

从上述两个病例我们不难看出，眼前出现小飞虫、黑影飘动等大多情况下是生理老化现象，但需要到眼科进行眼底检查排除病理性原因。尤其对于高度近视等眼底薄弱的患者，一旦出现症状变化需要立即就诊哦。