第一人民医院 眼科 王雯秋

有数据显示，中国50岁以上老年性黄斑变性的患病率高达15.5%，且随着年龄而增加，患病的危险性显著增高，75岁以上患病率达到36.7%。老年性黄斑变性不仅患病率高，同时还有着严重的致盲性。然而大家对这位隐藏“杀手”的认识和重视程度远远不足， 甚至还有一些误区，最终导致病情延误。

老年黄斑变性由于早期症状不明显，容易与白内障等其他眼部疾病混淆。随着病情进展，患者视力会明显下降。

老年性黄斑变性主要症状有哪些呢？

1.觉得看东西中心区不清楚，越想看清的地方越模糊。

2.看直线变弯。

3.看到的东西会变形。

4.交替用眼测试，双眼中心视力有区别。

出现上述症状怎么办?

尽快就医，早治疗是挽救患者视力的最好方式。眼科医生会针对性地进行眼科检查，包括查视力，散瞳查眼底，拍眼底彩像，光学相关断层扫描（OCT）,荧光素纳血管造影及吲哚靛青脉络膜血管造影。

临床上将老年性黄斑变性分为非新生血管性（干性）与新生血管性（湿性）。其中干性黄斑变性占致盲眼数的90%，表现为轻度视力模糊，视物变形，视力慢慢下降，严重时视野中会出现中心暗点。一旦发展到湿性，90%的患者会在一年内变成严重低视力或者盲。

1、干性老年黄斑变性：呈现为慢慢进行的萎缩，眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引起黄斑区变薄、萎缩，从而导致视功能受到一定的影响。干性老年黄斑变性通常进展缓慢，但是有10%的患者可能发展为湿性老年黄斑变性。

2、湿性老年性黄斑变性：较大几率会引起严重的视力障碍。其视力损坏的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长， 可引起视网膜出血、水肿，最终导致疤痕形成，从而引起视力丧失。与干性相比，湿性老年黄斑变性进展更为迅速，而且会导致更严重的中心视力丧失。但是如果及时诊治，能够减少或延缓老年黄斑变性视力丧失。湿性黄斑变性的主要病理特征为脉络膜新生血管形成，临床研究表明，在脉络膜新生血管形成的过程中，血管内皮生长因子具有强效的促血管生成作用，是主要的致病因子。

如何治疗呢？

1、良好的医患沟通，让患者对疾病有个正确的认识和治疗预期,老年性黄斑变性是慢性病、终身疾病，治疗的目的在于控制病情进展，改善患者的视力。

2、干性黄斑变性以观察为主。

3、湿性黄斑变性可以在玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物，开始每月眼内注射一次，连续注射3个月，以后定期复查，需要时重复注射。

2006年，抗血管内皮生长因子药物被选入《科学》杂志世界十大科学突破之一，这是眼科历史上第一个进入十大突破的研究。迄今为止，国内外眼科医生进行了大量的临床试验和实践证明，玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物能够有效地稳定与改善患者视力，已成为此类患者的一线治疗方案，但是存在的问题是抗血管内皮生长因子药物十分昂贵。

在治疗的过程中，我们发现患者对药物的抵抗、药物治疗所带来的经济负担以及治疗的疗效等因素还是困扰着很多的患者。所幸，我们国家在2017年12月，获批抗血管内皮生长因子药物部分进入医保，这是国家对患者的一项惠民政策，在一定程度上为患者减轻了经济压力。

在日常生活中，应该时刻注意保护我们的眼睛，避免强光照射，户外佩戴遮阳帽，太阳镜。可以口服一些对眼睛有营养作用的食物，如玉米、蓝莓、越橘。叶黄素作为保健品对黄斑也有一定的营养作用。