提起结石病，大家都不陌生，常会想到肾结石、胆结石、牙结石等。是的，这是人体常见的几类结石疾病。在泌尿外科，主要涉及泌尿系结石，其中就包含了肾结石。
所谓泌尿系结石，就是泌尿系统得了结石，它可不止肾结石这么简单，按照结石所处解剖部位的不同，可分为：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石这四类。不同部位的结石，有不同的症状，以及不同的治疗方法，下面听我慢慢讲来。
腰痛，是大家对“肾结石”首先能想到的症状。“医生，我半夜腰痛痛醒的，实在是忍不住，先去急诊打针挂水的……”，“我腰痛得厉害，还反胃，吐了好几次……”，“我腰痛，一直想尿却尿不出来……”，“我前几天运动后小便出血，这几天没有血了， 但是今早出现腰痛……”是的，腰痛是泌尿系结石最常见的症状， 一般是因为肾结石排到输尿管里，未能顺利通过，便成为输尿管结石，导致患侧的肾脏内尿液无法正常排出，内部压力升高，引起疼痛，医学术语“肾绞痛”。如前面所述，肾绞痛发作时腰痛剧烈， 患者坐立不安，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、血尿等症状。
上面说的是输尿管结石的情况，而肾结石在多数情况下没有腰痛不适，偶尔运动后有血尿。结石若能从输尿管排出到膀胱，一般都能排出体外。结石若在膀胱里久久不能排出，慢慢变大，或者长成“一窝”，就是膀胱结石，这类患者一般会有排尿中断，以老年男性多见，多数和前列腺增生有关。当结石从膀胱排到尿道被卡住，那就是尿道结石，患者一般会有排尿困难、尿痛、血尿等症状。
说完症状，下面再说诊断治疗。医生会让患者进行泌尿系B超、尿常规，必要时做泌尿系CT、造影等检查，这些方式都能把泌尿系结石诊断清楚。这里要提醒下，腰痛、尿频、尿急等症状，也可能有其他毛病，患者一定要及时就医，让医生来确认，千万别自我诊断，以免误诊误治，耽误病情，引起不良后果！
有人会说，得了“肾结石”，不就是“多喝水”、“多跳跳”，实在不行就去“碎石”呗？是的，人们患的泌尿系结石大多数都较小，无论哪个部位，对于≤0.5cm的结石，可以通过吃药、打针，多喝水促进多排尿，并且适当多跳跃，以促进结石排出。而对于上述保守治疗3个月以上无效，或者≥0.6cm的结石，医生就会根据病情，选择做“碎石”治疗。“碎石”两字大家也都很熟悉，可实则并不是件简单的事情，我来简要说一说。
“碎石”就是打碎结石，最常用的方法是体外冲击波碎石。这是最早用于临床的碎石方式，使用发展已有几十年，可谓十分成熟。体外碎石优点明显，无创、方便、痛苦小，即碎即走。因此在应用伊始，因缺乏询证医学证据，曾经被当成无所不能的“碎石神器”。后来发现，有些结石几次都碎不掉，或者碎了排不出体外， 因此，并不是所有的泌尿系结石都是可以用“体外碎石”治疗的， 医生针对不同结石都制定了治疗规范。
先说肾结石，目前认为，中等大小的肾结石，在排除急性尿路感染、尿路先天性梗阻、出血性疾病等情况下，可以采取体外冲击波碎石治疗。结石不能一次性碎尽的，建议不超过3-5次（视碎石机而定），且2次碎石间隔时间以10-14天为宜。此外，针对中等大小的肾结石，还有输尿管软镜碎石取石术，这就像胃镜一样，使用软性的内窥镜就可以到达肾脏内的绝大多数部位，并碎石取石，但也有一定的局限性。
而对于较大的肾结石，或者多发结石、鹿角形结石等，目前建议行经皮肾镜碎石取石术，简言之，在肾脏“打洞”，进行微创碎石治疗。其优点也很明显，可以直接将肾脏内的结石在目视下击碎，并同时排出体外。但“肾脏打洞”风险较高，有大出血的可能，所以不是任何医院都能做的，一般要三级医院才能开展。对于某些大的肾结石，根据病情的特点，可采用“腹腔镜切开取石术”。
对于不适于行无创、微创手术的结石，只可采用传统的开刀取石。这是最后一招，虽然现在用的少，但必不可少。而且理论上讲，任何微创手术，都有一定的并发症和不确定性。
再说输尿管结石，目前认为，中等大小的输尿管上段结石，首选体外冲击波碎石，而输尿管下段及上段较大的结石则较多使用输尿管镜碎石术，若上段结石较大，也可以行经皮肾镜碎石取石术，或者腹腔镜切开取石术，甚至开放手术。上述几项侵入性治疗中，输尿管镜碎石术的创伤最小，但其存在的缺点就是结石在碎石过程中容易逃逸，造成结石残留，一次碎不尽。为此，科技工作者发明了“结石封堵器”、“套石篮”等多种装置，以阻止或减少碎石过程中结石的逃逸率，或者直接将结石取出，明显提高了一次性碎石效果。同时，若有输尿管软镜设备，可以在结石逃逸回肾脏后继续碎石，或者行二期碎石，也可提高碎石效果。
还有膀胱结石、尿道结石，一般能行膀胱镜、尿道镜下碎石术等微创治疗。对于膀胱结石，一般需明确是否存在前列腺增生等膀胱出口梗阻病因，必要时一并治疗。同时对于较大的膀胱结石，可行切开取石术。
患者来治疗泌尿系结石，多数是有这样或那样的症状的。而对于无症状的“泌尿系结石”，是否不用治疗呢？当然不是。前面说到的肾结石、膀胱结石，有些不影响肾脏功能，不治疗可能影响不大。可是输尿管结石若是停留3个月以上不排出，就会因为引起患侧肾脏积水进行性加重而对肾脏功能造成进行性损害。俗话说“会叫的狗不咬人，不叫的狗咬人”，输尿管结石疼痛发作时，患者都来看病，不会耽误病情；而疼痛消失或者就没有疼痛发作过的输尿管结石患者，可能以为没事，若没有及时复查或者定期的体检，可能在患输尿管结石病的多年后，无意中发现患侧严重的肾积水，此时该肾脏已经失去功能，需要切除！
说完治疗，我们再来讲讲泌尿系结石的预防。古人云：治未病，为上医。我们现在也提倡疾病“三级预防”，一级预防是起点。所谓的病从口入，结石也是吃出来的病。结石因成分的不同， 可能跟不同的食物过量摄入有关。一般来说，高钙、高蛋白、高嘌呤（海鲜、豆制品、动物内脏、啤酒等）的食物需少吃，而同时， 无论哪种成分的结石，大量饮水总是有效的预防手段。水是生命之源，此处，也是预防泌尿系结石的关键！
很多得过泌尿系结石，并接受过治疗的患者，都对发病和治病过程印象深刻。很多人会说，小小一颗肾结石，看病花费比钻石还贵！
是的，钻石恒久远，一颗永流传！衷心的祝愿各位看官，养成良好的生活习惯，多喝水，多喝水，多喝水，不得结石，轻轻松松、快快乐乐，享受生活。可万一得了结石，也不要紧，为啥？因为我们泌尿外科大夫可以都搞定！
